治疗一位慢性结肠炎患者的得与失

这是一个慢性结肠炎的患者，有10+年的慢性腹泻病史了。这是一个艰难的病例，在我这儿治疗了大概一个多月，后来放弃了。但是我觉得这是一个值得讨论的病例。患者腹泻10+年，腹泻一天3次左右，大便呈泡沫状，长期间断使用附子理中丸控制，服用后上症稍解，停药后又复发。3年前，开始在西医消化内科接受正式治疗，服用复发谷氨酰胺和双歧杆菌等，治疗后上症稍缓解，后又因饮酒而复发。又用中成药控制，附子理中丸，补脾益肠丸，参苓白术散，四神丸，肉蔻四神丸等等，但是依然停药又加重。遂遍访中医名医，具体用药不详，大概换了五个医师，依然服停药后加重。1+年前又开始去西医消化内科接受治疗，服用匹维溴铵、复方谷胺酰胺，抗生素（具体用药不详），又接着服用双歧杆菌，曲美布汀，枯草菌，治疗前期上症好转，之后症状复又反弹。又做肠镜，发现大肠有多发息肉（山田I型息肉），遂作镜下息肉APC术，共切除26枚，同时还确诊为“结肠炎”，用甲硝唑和地塞米松灌肠，治疗前期上症好转，之后症状复又反弹。后又遍访中医名医，后来到我这儿寻求治疗。治疗前舌象如下，舌质淡嫩，遍布厚厚的灰白黄相间的如雪山一般的舌苔，治疗后，舌苔渐退，但仍为黄白相兼的润苔，口臭亦去。我的主要思路还是清调补，就是首先不能单纯用补法，不能单纯用收敛之法，不可为了一时的止泻就把山药，莲子，诃子，四神丸之类的药用起，在治疗上主要用温阳的办法+清热解毒，消痈排脓的药物+化湿药。具体用药就是附子薏苡仁败酱散（或苓桂术甘汤）+厚朴、苍术、茯苓，间或配伍白头翁，黄连，黄芩等等。主要思路根据患者舌苔的变化就是温阳解毒祛湿，不追求止泻，力求让患者恢复正常舌苔。当然，也由于止泻效果不佳，后来患者还是放弃了，所以整个治疗以最后一个舌苔为结束。我也在反思自己，患者这十几年来更换中医、西医医师频繁，所以在我这儿治疗时间应该也不会太长，所以我的清调补的思路他就坚持不了，整个思路其实只会半路夭折，但是我也只能力尽如此，应该会有更好的医师为他给出更好的处理办法。希望他能早日康复。

患者治疗前的舌苔：

患者治疗后的舌苔：

抛砖引玉后，其他医师的意见：

徐光福主任医师：

急性期要重用清热解毒利湿法，结肠息肉乃多年炎症刺激所致就是明证，甚至西药抗生素都可以简短使用，最近一个此类病人的治疗很说明问题，使用该法几乎完全好了，增加其他办法马上复发。

何乃峰副主任医师：

建议使用乌梅丸看看。

倒扣草朋友：

赤石脂15，五倍子15，三七10，露蜂房10，炒乌梅50去核，黄柏15。研粉装1号胶囊，每次5克，日三次。这个可以快速缓解腹泻症状，再缓用汤药以图根本。从舌象上看黄医生的治疗是有效的，慢性结肠炎治疗确实需要时间，但一个月腹泻没有缓解患者也难以坚持。先治标再治本，一点浅见以供参考。

百草A5：

我分享一下我的治病经验。看能否参考。患者也是慢性肠炎多年，尤其是晨起必泻。观其服用过的方子，有四神合四君，稍佐清热解毒燥湿之剂。亦有补脾益肠之剂。仔细想想，肝为风木之脏，肝性急，处方四神与柔肝之剂，效不明显。后摸其寸脉沉细，略加补提，五剂收效。

价值的春天：

从舌苔看，药已对症，只不过患者阳气素虚，厚苔积于舌根，以茯苓，薏苡仁，泽泻利湿为主，黄柏，黄柏少量暂服，苍术，厚朴化湿，酌以扶正，干姜，白术，人参，寒热兼用，扶正珐除湿热(以扶正为主)，当可收效。

我自己的反思：

这个病例，病情太长，又碾转全国各地，遍访名医，希望有医师能够力拔沉疴。但是由于病情复杂，调理需要时间，所以患者往往不能耐心等待，容易浅

尝即止，难以按照一个医师的思路贯穿始终地治疗。

由于患者舌苔密布，所以如果过早使用收敛止泻的药物，容易导致湿热积滞交阻，虽能短暂好转，因湿邪最为缠绵，很容易再次反复。患者常年用附子理中丸，补脾益肠丸，参苓白术散，四神丸，肉蔻四神丸等等，病情却不断反复且加重即在于此。

从我原来的思路考虑，是准备等待患者舌苔基本好转，湿气渐去后，针对慢性结肠炎经常出现的——既有湿毒滞肠，又有久病入络脾，虚实寒热错杂的病机——按照厥阴证治之，方以乌梅败酱方，丸以乌梅丸，待脾运化水液之能恢复后，再缓图补肾，如此祛邪固本，当可收效。

虽然在和患者沟通时，我一直希望患者着眼于患者体内脾运、水液代谢的变化，不要太注重大便次数的多寡，但是，我也有不足之处，就是没有及时止泻，鼓舞患者的信心，这儿有一个标本之间的冲突，不太好把握，我想他前面看过的那些中医师，也一定经历过这样的内心胶着。

所以，我个人认为，患者还是应该找到一个他完全信任的医师，安安心心让这个医师给自己治疗几年，期间肯定会出现反复，那么也希望他能够给医师时间调整，信赖医师的方案，这样通过药物、生活方式配合，患者也许可以治愈，其实如此说来，西方的一对一的家庭医师制度，还是有他的优越性的，可以让患者一开始就少走弯路。

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