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最怕孩子说肚子疼如何应对小儿急性腹

文章来源：肠炎性包块发布时间:2020-8-11 16:37:55 点击数：次

　腹痛是小儿时期的常见症状，腹痛原因众多，它是腹部外科疾病的主要表现之一，尤其是急腹症，也是内科消化道疾病常见的症状。其他呼吸系统、神经系统、泌尿系统疾病也常伴随有腹痛的表现。腹痛的部位

上腹部中央疼痛可能来自胃、十二指肠、胆道或肝脏；脐周围痛多来自小肠、输尿管近端；下腹部耻骨上疼痛，可能是由结肠、直肠、输尿管远端、盆腔器官引起。当内脏病变，如感染累及腹膜壁层时，感觉即由体干神经传导至中枢，疼痛变得更严重。急性阑尾炎当病变局限在阑尾时，疼痛感觉在脐周围，当炎症达浆膜，延及腹膜时，右下腹阑尾区发生疼痛。

临床表现

（一）外科急性腹痛

1.炎症性：如急性阑尾炎，特点是：①疼痛由模糊到明确，由轻到重；②疼痛为持续性；③右下腹病变所在部位症状和体征最明显；④全身中毒症状在腹痛之后出现。

2.穿孔性：如消化性溃疡穿孔特点是：①腹痛骤然发生，异常剧烈，如刀割样；②腹痛呈持续性，范围迅速扩大，腹肌板状硬，肠鸣音减弱或消失；③全身反应在穿孔之后。

3.梗阻性：如肠梗阻，特点是：①起病大多急骤；②早期腹痛为阵发性，后期为持续性伴阵发性加重；③腹痛时可闻及肠鸣音亢进，气过水声或金属音；④全身反应在腹痛之后。

4.内出血性：如肝、脾破裂，特点是：①起病急，多有外伤史；②腹痛持续，压痛和腹肌紧张较轻，反跳痛明显；③可有出血性休克；④腹部移动性浊音阳性，穿刺液为血性。

5.扭转性：比较少见，如急性胃扭转、卵巢囊肿扭转，急性胃扭转特点为：①突然上腹间歇或持续性疼痛，向背部放射；②频繁干呕，并有全身衰竭表现；③左上腹可触及紧张性包块；④胃管不能插入；⑤X线腹部平片在左上腹可见两个或一个液平面。

（二）内科急性腹痛

1．腹部病变所致

①急性腹膜炎。

②急性实质脏器炎症。

③急性空腔脏器炎症。

④腹腔淋巴结炎。

⑤急性腹膜后脏器炎症。

⑥消化功能紊乱引起的肠痉挛。

2.腹外疾病所致

①呼吸系统疾病。

②心血管系统疾病。

③神经源性疾病。

④代谢性疾病。

⑤中毒性疾病。

⑥变态反应性疾病。

⑦其他：如流行性胸痛（柯萨奇病毒感染），侵犯腹部肌肉，可出现腹痛。镰状细胞病的急性腹痛，伴腹肌紧张，肠鸣音消失，易误诊为外科急腹症。

（三）内外科急性腹痛的特点

1.外科急性腹痛

①起病急骤，多无先驱症状；

②腹痛由轻到重，由含糊到明确，由局限到弥漫；

③腹痛在先，全身症状在后；

④一般均伴有腹膜刺激征；

⑤体征局限于腹部，可有放射痛。

2.内科急性腹痛

①起病可急可缓，大多有先驱症状；②腹痛多由重到轻，比较含糊；③多先有全身反应，后出现腹痛；④多无明显的腹膜刺激征，有者多较轻，表现为症状重，体征轻。

诊断

（一）询问病史

1.疼痛部位

一般说来，腹痛部位常为病变所在。询问时必须叫患儿指明疼痛最剧烈的部位以利医生思考。但是，小儿对腹痛定点不准确，较多的指向脐部，所以还要配合其他检查以确定病变位置。

2.起病方式

起病急重，来势迅猛，进展迅速，常提示空腔脏器的穿破、疝或结石嵌顿。起病由轻转重，多为炎症性疾病，如急性阑尾炎等。

3.腹痛过程

疼痛持续数秒或数分钟，常由于空腔脏器的膨胀或痉挛。疼痛持续数周而不缓解应考虑腹内肿物或胃肠器质病变。

4.疼痛特征

胃或肠穿孔呈割样或撕裂样疼痛；空腔脏器梗阻呈阵发性绞痛。

5.放射部位

胆绞痛可放射至右肩胛区，穿孔性十二指肠球部溃疡及胰腺疾病放射至背部。

6.缓解方式

双膝踡曲、固定不动可减轻急性腹膜炎疼痛。

7.伴随症状

①恶心和呕吐：这可能是因为胃肠管腔被阻塞，逆蠕动和积液反流所致。有时呕吐物有胆汁与粪汁，同时有腹胀。

②便秘：多见于肠梗阻和腹膜炎，是因为肠管不通，或肠蠕动减少，肠麻痹之故。

③腹泻：多是肠炎或消化不良的表现，腹痛部位不固定，多伴有肠鸣音亢进。

④便血：应考虑急性出血性坏死性小肠炎，腹型紫癜、婴儿阵发性腹痛、呕吐，兼有果酱样大便应立即想到肠套叠。多次脓血便首先考虑痢疾。大量便血而腹痛不严重，可能是梅克尔憩室出血。

⑤体温高，呼吸急促兼诉腹痛，应考虑大叶性肺炎、胸膜炎，应作胸部X线检查。

⑥泌尿系症状：腹痛伴尿频、尿痛、血尿，即使不太严重，亦应考虑泌尿系疾病。

（二）体格检查

腹痛的部位与性质主要靠患儿诉述，体检时又要使患儿合作以便检查出是否有压痛。肌紧张或肿物，年龄较小者往往不能合作，这就要依靠突然发生的反常哭闹、面色苍白、出汗、精神差和特殊体位来判断，对不合作的患儿最好采用对比法进行腹部检查。由母亲引逗使他不哭，或由母亲抱着喂奶，医生从侧面或背面以温和的手摸肚子，动作要轻柔缓慢，使患儿习惯于这种检查，然后反复比较各部位的反应。如仍哭闹不合作，可以给一次水合氯醛口服，待患儿睡眠后再检查。

检查腹部时应强调三层检查法

①浅层检查时，轻触腹部注意痛觉过敏（轻触即引起剧痛）及肠型或肿物引起的腹壁不平感。

②中层检查时，轻按腹壁，注意压痛及肌紧张。

③深层检查时，慢慢压至后腹壁，注意肿物的存在与性状，两髂窝与中腹要触及动脉搏动，肾区要求腹前后两手同时按压，互相接触，盆腔下腹要与肛门指检之手互相接触。

急性腹痛的病因诊断，应以腹部检查为重点，但仍不能忽视全身检查，以下体征常能提示病因：

1.腹式呼吸受限

见于急性弥漫性腹膜炎。

2.胃型与肠型

前者提示胃排空受阻，后者见于肠梗阻等。

3.腹部膨满

上腹膨隆见于急性胃扩张和胃扭转。

4.肠鸣音减弱或消失

见于麻痹性肠梗阻；亢进见于机械性肠梗阻、肠炎与消化不良。

5.腹部血管杂音

腹痛伴血管杂音见于腹主动脉瘤特别是夹层动脉瘤。

6.肝浊音消失

首先应考虑腹部空腔脏器穿孔。

7.腰大肌征及闭孔肌征

提示急性阑尾炎或盆腔脓肿。

8.腹部压痛点

如溃疡病压痛点、胆囊压痛点、麦氏压痛点等对诊断有一定意义。

实验室检查

1.血液白细胞计数及分类、出凝血时间、血清电解质、血清淀粉酶、转氨酶、尿素氮、pH、胆红素。

2．尿pH、酮体、糖、细胞计数、尿淀粉酶、卟啉。

3.X线检查胸和腹部平片，尤其是立位平片。

4.B超检查对胆、肾、输尿管等结石，肝或胰腺疾病都有重要意义，对腹部包块、液性囊肿、脓肿、腹水等的诊断有特殊意义。

5.腹腔诊断性穿刺。

6.纤维内镜检查。

7.CT检查。

腹痛的鉴别诊断

1．急腹症

①急性肠梗阻（先天性和后天性）；

②器官和腹膜炎症，急性阑尾炎，胃肠穿孔性腹膜炎；

③腹部外伤出血；

④梅克尔憩室，卵巢囊肿扭转；

⑤胆道与肾脏绞痛。

上述疾病有手术指征。

2.选择性手术或诊断困难的疾病

前者如急性坏死性小肠炎内科治疗中出现手术指征，长期疼痛或屡发出血的消化性溃疡、腹部肿瘤、包块等；后者如不能与阑尾炎鉴别的急性肠系膜淋巴结炎，不能肯定诊断的原发性腹膜炎、急性胰腺炎等。此类疾病虽不应手术，但如不剖腹探查不能排除应急诊手术的疾病。

3.不应手术的内科性腹痛疾病

有些属于胃肠道的内科病，有些属于非消化系统或全身疾病。如急性胃肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性肠系膜淋巴结炎、小儿肠痉挛（由消化功能紊乱引起）。全身疾病有大叶性肺炎、过敏性紫癜（腹型）、带状疱疹、腹型癫痫、代谢紊乱时的腹痛。小儿可因腹泻、呕吐而致电解质紊乱、酸中毒、碱中毒、低血钾等有腹痛的表现，糖尿病酮症酸中毒时亦有腹痛。因此，随时测定电解质，纠正脱水十分重要。

治疗

小儿急性腹痛，最重要的是明确诊断，诊断明确后，如有手术指征应及时外科手术治疗；内科性疾病引起则分别积极治疗原发病。