腹膜后骨外骨肉瘤患者,行腹膜后肿瘤切除

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男，67岁

骨肉瘤；分型-腹膜骨肉瘤；分期-cTNM；转移-无转移情况

手术-“左侧腹膜后肿瘤切除术”

住院15天，出院后门诊随访至今

手术过程顺利，腹痛症状消失，术后复查未见肿瘤复发和转移

初识患者

胡叔是两年前来的，根据他的叙述是七个月前因发现左侧腹部肿物在外院行“左侧腹膜后肿物切除术”，术后病理考虑骨外骨肉瘤，在术后6个月，也就是1个月前无意间摸肚子发现在同样的位置又有一个包块，伴有腹痛不适感，去外院复查CT提示：左侧腹膜后左肾下级旁软组织灶，为了进一步治疗来我院。”听完胡叔的叙述后我给胡叔做了腹部体格检查，发现:左侧腹部有一拳头大小包块，与周围组织界限不清，有轻压痛。检查完我说:“胡叔，这腹部确实有一个包块，是之前骨肉瘤复发的概率比较大，我现在先给你安排住院，做一些相关的检查，进一步明确包块位置和性质，结果出来我们再安排具体治疗方案好吗？”胡叔点点头表示同意了。

治疗过程

在给胡叔安排完住院手续后，我就让他去做了CT平扫+增强，其结果提示：左侧中下腹腹腔内囊实性混杂密度占位,肿瘤复发合并出血。看到结果后我马上和胡叔说：“胡叔，你这次这个肿瘤就是上次的复发了，而且这次肿瘤还伴有出血，需要及时把肿瘤切除，清理出血部位，避免后续出血量的增加。”胡叔听了我的解释和治疗方案后决定相信我行手术治疗。

上图为患者的CT平扫+增强，提示左侧中下腹腹腔内囊实性混杂密度占位,肿瘤复发合并出血。

在胡叔同意手术治疗后，我马上给他签署手术同意书，并给他做术前检查（如三大常规、凝血四项、心电图等），排除麻醉和手术禁忌症后，我们对胡叔在全麻下行“左侧腹膜后肿物切除术”。在手术中，划开腹部及皮下组织，可见肿块与周围组织、肾脏粘连严重，我们仔细沿肿瘤表面将粘连起来组织的分离开来后，将肿瘤完整切除，取出肿物２个(约５cm×５cm、３cm×３cm)，并送术后病理。

手术结束后，胡叔安全返回病房。术后病检回报:左侧腹膜后恶性肉瘤,支持腹膜后骨外骨肉瘤。术后胡叔腹痛的症状消失，手术切口愈合良好，为他办理了出院，出院时提醒他在出院后不要剧烈运动伤口裂开，不要过度劳累，劳逸结合，保持良好心情。

治疗效果

手术过程很顺利，肿瘤基本清除彻底，术后当天胡叔没有不适，术后7天，胡叔腹痛消失，腹部切口愈合良好，未见渗血渗液，我们给他拆了线；术后12天，观察胡叔无不适症状，在达到出院标准后为他办理了出院手续，后续随访时复查CT未发现肿瘤复发。

医生感悟胡叔是因为“左侧腹膜后肿物切除术后７月余,再发１月余”来就诊，我们为他检查了增强CT，其提示肿瘤复发合并出血，知道其结果后我们马上安排胡叔在全麻下行“左侧腹膜后肿瘤切除术”，手术过程顺利，肿瘤清除较彻底，术后胡叔腹部不适感消失，随访复查至今也未见肿瘤复发和转移。通过胡叔的案例，我有所感悟：腹膜后骨肉瘤常发生于50岁以上的男性患者,在疾病早期,通常表现为进行无痛性软组织肿块增大,且较易出现复发转移，胡叔就是术后复发，二次行手术切除。对于它的治疗，目前有手术、放疗及化疗，本病恶性度较高,尽早手术根治性切除仍为控制该疾病最佳方法。#健康经验笔记#

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