学海无涯犬呕吐的管理指导

文章转自东西部小动物临床兽医师大会

呕吐是一种保护性反射，通过呕吐可以从胃肠道移除所摄取的刺激性或有潜在危险的物质，从而防止伤害到个体。呕吐可能是有益或者有害的。

呕吐反射是通过称为“呕吐中心”或“催吐中心”的髓质神经元进行调节的。从呕吐中心到控制呼吸，流涎和吞咽的神经中心来执行传出连接，此外还有传出到胃和肠的植物神经（迷走神经）以及传出到腹肌和膈肌的体神经。

呕吐中心启动呕吐导致十二指肠逆蠕动，其次是幽门收缩和胃底及贲门松弛，并伴有膈肌和腹部肌肉反复有力收缩迫使胃内容物进入口中。反射抑制呼吸并且关闭声门以及鼻咽腔防止误吸和鼻腔返流。呕吐伴随着一段时间明显的恶心。

1呕吐的原因

呕吐中心接收从内脏器官，前庭，化学感受器触发区和更高的中心传输的多个信号。呕吐可被胃肠道的刺激和其它腹部器官的一系列病理学原因所触发，这些病理原因包括由致吐化合物（内源性化合物，药物和毒素）引起的，由前庭系统的刺激引起的以及通过激活高级脑中心（关联反应或中枢神经系统疾病）引起的。

2表现

在许多情况下，呕吐发作可能会持续很短的时间，且是自限性的，没有必要进行诊断干预或特异性地治疗，在这些情况下，一般建议对症处理。然而在某些情况下，可能需要治疗，如静脉输液治疗以修正体液，电解质和酸碱紊乱和/或特定的诊断及适当的特异性治疗。这些需求必须通过初步评估来确定。

3初步评估

3.1获得病史

应获得彻底的病史，其中包括：

?症状的出现和进展

?呕吐还是返流

?返流是被动的，有未消化的食物或唾液在重力作用下返流

?呕吐是一种反射，伴有恶心，唾液分泌过多和腹部肌肉的运动

?呕吐的频率，呕吐物的量和性质，包括是否存在任何新鲜或消化后的血液

?是否有腹泻

?体重减轻且并有进一步发展的趋势

?食欲如何，是否能继续保持营养状况

?液体的摄入量（增加，减少或正常）

?是否存在腹痛以及腹痛性质的表现

?最近饮食是否改变，正常的日常生活习惯或环境是否改变，包括最近或正在进行的药物治疗以及可接触到的毒素或异物

?生殖状态，包括最近是否发情以及是否存在阴道分泌物

?是否存在神经系统体征如头歪向一边，共济失调，眼球震颤，行为改变或意识改变

?其他提示存在全身性疾病的体征，如尿路症状（排尿困难等），多尿/多饮，腹胀

3.2体检

体检应包括一个完整的系统检查和以下的评估：

?心血管和水合状态，包括粘膜颜色，毛细血管再充盈时间，心脏和脉搏，节奏和强度

?体温

?是否存在口腔异味

?体况

?是否存在腹痛，包块和异物

?是否存在腹水

?是否存在阴道分泌物及其此类情况

?口腔检查-包括是否存在的异物（包括舌根下）

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