春节,急性胃肠炎用药的几个关键问题

作者：王树平

编辑：初夏

春节期间，家庭的餐桌上少不了大鱼大肉，同时也会准备一些生冷食物，再加上喝酒、喝冰冷饮料，胃肠道常常处于疲劳状态，机体抵抗力下降，容易诱发急性胃肠炎。

急性胃肠炎症状及引发原因

急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者可伴发热、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，不及时就医，甚至会发生虚脱致休克。

引发急性胃肠炎的病因有：

①进食生冷食物、粗糙、过热等刺激性强的食物，或食用不洁食品，导致急性胃肠道感染，细菌感染最常见，如大肠杆菌、沙门菌等；

②食用或饮用了被诺如病毒污染的食物或水，接触过诺如病毒感染患者，如照顾患者、与患者分享食物或共用餐具。注意，诺如病毒在密闭场所中（如托幼机构、幼儿园、学校、养老院、游船等）传播速度快，易引起暴发；

③年龄体弱的老年人，因机体受基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等）影响，体质下降，胃肠道功能衰退而造成急性胃肠炎。

急性胃肠炎如何治疗？

补液是首选能口服补液尽量口服补液，以糖盐水或口服补液盐化水口服为好。脱水明显者，应及时静脉输液治疗；

对症治疗呕吐时给予胃复安等止吐药，腹痛是可用颠茄合剂等解痉药；流质饮食，必要时暂禁食，以有利于胃肠道的功能恢复；经病原学检测，如有细菌感染，给予抗生素治疗；呕吐、上腹痛明显是可用考虑给予质子泵抑制剂，比如奥美拉唑等。腹泻明显是可以给予蒙脱石治疗。小儿可以给予调节肠道菌群药物，比如双歧杆菌等药物。

关于急性胃肠炎用药的几个问题

关于止泻药的应用腹泻是由多种不同病因所致的，应用止泻药治疗属于非特异性的“治标”治疗，不能产生“治本”作用。

止泻药物是通过减少排便的次数、排便量，以及与排便相关的症状（如腹痛），来达到防止机体过度脱水、水盐代谢失调、电解质紊乱、消化及营养障碍等目的。

所以，在应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视，以免贻误病情。止泻必须听从医生建议，不要自行用药。服用吸附性止泻药时，要交代患者与抗菌药、活性益生菌等间隔1～2小时，避免降低药效。

关于口服补液的应用如果呕吐、腹泻频繁，较重，先应从补液开始，可以先口服糖盐水，可以自行配置成每ml含有5g糖及0.9g盐的温水口服，或者口服补液盐（药店有售），依照说明书方法服用。

儿童应选用口服液盐Ⅲ，临用前，将一袋量溶解于ml温开水中，随时口服，少量多次：轻度脱水50ml/kg，中度脱水80～ml/kg，在4～6小时内饮下，以后根椐患者情况调整用量，直至腹泻停止。

如果症状比较重，或者口服药物效果不明显，腹泻或者呕吐症状持续不缓解，医院治疗。

关于抗生素的应用世界卫生组织提出,90%的腹泻不需要抗菌药治疗，而我国学者根据我国腹泻病原谱的特点及临床治疗结果提出，大约70%的腹泻病不需要抗菌药物治疗。

然而，现实中许多患者在就诊前多自行服用抗生素，既不利于疾病治疗，又因不合理使用抗菌药物，加重抗生素滥用、细菌耐药、肠道菌群失调。

临床中，只有在存在细菌感染的情况下，才需要使用抗生素。对消化道致病菌敏感的抗生素有喹诺酮类、磺胺类、硝基呋喃类、第三代头孢类抗生素。抗生素不宜长期应用，长期应用可能出现菌群失调。

如果是感染了诺如病毒，目前尚无特效的抗病毒药物，一般也是采取对症治疗或支持疗法，不需用抗菌素，预后良好。

脱水，是诺如病毒胃肠炎的主要死因，故对严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。

饮食注意事项

早期应进流食，清淡饮食，如米粥、藕粉、果汁等流质饮食，避免肉蛋奶及刺激性食物。待急性胃肠炎的症状消失后2～3天再进正常饮食。

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