腹痛没你想的那么简单16种常见急性腹痛

急性胃肠炎

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发病前常有不洁饮食史。

腹痛区域以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。

可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。

实验室检查：大便常规检查可有异常发现。

急性阑尾炎

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起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。伴有恶心、呕吐或腹泻。

若在右下腹及边缘有模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。

稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。

急性胆囊炎

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好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。

急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，一般无黄疸。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

B超检查：可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出。

急性胰腺炎

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多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作。

上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并出现休克或多脏器功能不全综合征。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

CT检查：可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。

急性盆腔炎

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15岁至35岁的女性病人急性腹痛的常见原因，大部分出现在经期或月经刚停止时。

表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。

妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

胃、十二指肠溃疡穿孔

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好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在空腹时发作。

当发生溃疡急性穿孔时，突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐，发热。伴有出血时可有呕血或黑便。

幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有轻压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛。穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。

异位妊娠破裂

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育龄妇女停经超过6周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血。妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。

妇科检查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于鉴别诊断。

腹腔脏器破裂

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常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂，肝可因外力作用破裂或发生自发性破裂。

发病突然，持续性腹痛常涉及全腹，常伴休克。

血清AFP及HCG检测、B超或CT检查等可鉴别。

急性肠梗阻

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各年龄病人，儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。

腹痛多在肚脐周围，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

生化检查：有异常，如电解质紊乱、酸中毒等。

X线腹部平片检查：可发现肠腔充气，并有液气平面、闭襻肠管影。

上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查：可观察近端小肠梗阻。

胆管结石、胆管炎

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常有右上腹痛反复发作病史。

典型者常有Charcot三联症：腹痛，寒战、高热和黄疸。可伴有恶心、呕吐。

重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症:腹痛，寒战、高热，黄疸，中毒性休克和意识障碍。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高，可出现中毒性颗粒。

B超、CT、MRCP等均有助于诊断。

尿路结石

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腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，常伴有腰痛。

尿常规检查有助于诊断，泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。

急性心肌梗塞

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急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。

表现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人。

其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，可出现休克。

常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。

腹主动脉瘤破裂

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常见于60岁至70岁的老年病人，男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。

典型临床表现为三联征：

①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛；②腹部可触及搏动性肿块；③低血压或休克。

B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。

胸、腹主动脉夹层

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是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。

病人多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛。

胸腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。

肠系膜血管栓塞或血栓形成

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肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史。

突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。发病时腹痛程度与腹部体征不成比例，腹部压痛轻，肠鸣音活跃，随着病变进展，腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并迅速出现休克。

凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。

铅中毒

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见于长期接触铅粉尘或烟尘者，偶尔可见于误服大量铅化合物者。

铅中毒可分为急性与慢性，均以阵发性腹部绞痛为其特征，通常腹痛发作突然，多在脐周围。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。

血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。

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