臀部囊性包块的超声诊断

臀部皮肤较厚，具有丰富的皮脂腺和汗腺，臀部浅筋膜发达，有厚层脂肪组织，其后下部厚而致密，形成脂肪垫，坐位时，可承受压力。臀部的深筋膜称臀筋膜，上附于髂嵴，下附于骶、尾骨背面，向外下连于髂胫束，向下与股后部的深筋膜相延续。臀肌属于髋部肌，分为三层，浅层有臀大肌和阔筋膜张肌；中层由上向下依次为臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌，下孖肌和股方肌；深层有臀小肌和闭孔外肌。

臀部囊性包块常见的有坐骨结节囊肿、皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、脓肿、血肿等。

1、坐骨结节囊肿即坐骨结节滑囊炎，多见于长期坐位工作者及年老而较瘦的妇女，可能由于突出的坐骨结节部位长期反复摩擦受损，而引起滑囊充血、水肿，滑囊壁增厚，囊腔内滑液增多，且纤维素性渗出物增多，使囊壁不光滑，囊腔分隔为单房或多房。

超声表现：（1）囊性肿块位于坐骨结节浅面与皮肤之间，紧贴坐骨结节；(2)囊性肿块形态不规则，可为椭圆形、扁平状或裂隙状，加压肿块可变形；（3）其壁较厚，边界清楚，内壁多不光滑，（4）囊内可有线状分隔回声，内部透声较差，可有细弱的光点回声(5)囊性肿块的后方有增强效应；(6)囊性肿块内部无血流信号，而周边可见点片状血流信号。

2、皮脂腺囊肿又称皮脂囊肿或粉瘤，皮脂腺导管阻塞，分泌物潴留积聚，腺体逐渐增大所形成，是体表最常见的上皮性囊肿。

超声表现：（1）位于皮肤层；（2）形态规则，呈圆形或椭圆形；（3）内部可为无回声，也可为均匀细点状回声。

皮脂腺囊肿与坐骨结节囊肿鉴别：（1）发病年龄（2）、位置：较浅，一般在皮下或皮下脂肪层内，坐骨结节囊肿位于臀大肌与坐骨结节之间，即深部靠近骨膜。(3)边界形态：皮脂腺囊肿有明显的包膜，边界很清楚，光整，一般为椭圆形，无分隔；而坐骨结节囊肿边界多不整齐，或不规则，包膜也不光整，可有分隔。（4）CDFI：两者内部都无血流，坐骨结节囊肿分隔的隔上可有血流，皮脂腺囊肿可见点状血流闪烁伪象，而坐骨结节囊肿囊液无点状血流闪烁伪象。

3、表皮样囊肿是由于外伤所致表皮进入皮下生长而形成的囊肿，囊壁由表皮构成，囊内充满角化鳞屑。

超声表现类似皮脂腺囊肿，内部呈点状低或高回声，不均匀，部分类似实性。

表皮样囊肿和皮脂腺囊肿鉴别：二者声像图改变类似，皮脂腺囊肿多均匀细密，内可有裂隙样低回声或无回声；表皮样囊肿回声多较不均匀，可呈低或高回声，内可有多条管道样结构，可有洋葱皮征。

4、脓肿：具有相应的临床症状，内部呈低回声，可见血流信号，如已化脓则呈无回声，无血流信号。

5、血肿：具有外伤史，内部可呈低回声或无回声。