伪膜性肠炎的治疗进展

作者：杜玄凌陈世耀

文献来源：中华消化杂志，，37（6）：-

难辨梭状芽孢杆菌（Clostridiumdifficile）是一种厌氧革兰阳性产毒菌。主要通过粪-口传播，是伪膜性肠炎的病原菌，能感染结肠，导致患者出现腹泻、暴发型肠炎甚至死亡。目前，国内尚缺乏难辨梭状芽孢杆菌感染的常规检测，大规模流行病学调查鲜见。年至年上海医院调査结果显示，伪膜性肠炎发病率为13.04/万。年上海交通大医院调查发现，应用抗菌药物后难辨梭状芽孢杆菌的感染率为23.8%。

伪膜性肠炎主要由难辨梭状芽孢杆菌的毒素、菌株、宿主和肠道微生物菌群共同引起。难辨梭状芽孢杆菌本身是非侵袭性的，但其产生的A毒素和B毒素可使Rho家族鸟苷三磷酸酶（RhoGTPases）的成员失活，从而导致肠道上皮细胞坏死、肠道屏障功能消失、中性粒细胞浸润。年后发现的BI/NAP1/菌株对氟喹诺酮类抗菌药物高度耐药，能有效形成孢子并产生大量毒素，致死率是普通产毒型菌株的3倍。人体可通过主动免疫或被动免疫对A、B毒素进行免疫，成为无症状携带者或经治疗后痊愈，但免疫缺陷者可激活功能障碍的中性粒细胞，发生炎性反应。肠道菌群失调也与伪膜性肠炎的复发相关。

伪膜性肠炎的诊断需要结合临床表现与实验室检査，但后者不能区分无症状菌群定植或感染。常见的临床表现包括腹泻、腹痛、呕吐，严重者可出现血便、发热，甚至中毒性巨结肠、腹膜炎、呼吸窘迫等。同时符合以下2点才能诊断：①不明原因腹泻（24h内3次或3次以上不成形粪便），或影像学表现为肠梗阻或中毒性巨结肠；②粪便检测出产毒型难辨梭状芽孢杆菌或其毒素为阳性，或内镜组织病理检査有伪膜性肠炎表现。危险因素包括使用抗菌药物（如氨苄西林、阿莫西林、头孢类、克林霉素和氟喹诺酮类）、抑酸剂、化学治疗药物、难辨梭状芽孢杆菌的孢子污染环境、年龄＞65岁、IBD、免疫缺陷或免疫低下等。

通过检索年1月至年5月PubMed、WebofKnowledge、Cochrane数据库、万方数据库、中国知网等数据库中伪膜性肠炎诊断与治疗的相关文献，重点







































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