8月病例5答案扪及下腹包块7天,伴轻

C．左侧不成熟畸胎瘤，右侧成熟畸胎瘤

视频讲者：医院赵阳

辅助检查：B超提示左下腹囊实性包块，囊性为主，内见等回声，等回声内含多发囊性灶，无血流。左卵巢未探及。右附件区可见高回声区，无血流信号。

实验室检查:CA：32.5U/ml

CT、MRI示：左附件区来源可能，囊实性病变，实性成分内可见多发囊区，病变含散在脂肪，钙化。实性软组织成分显著强化。腹膜不规则增厚，可见少量结节状软组织影，及少量腹水。右附件区：囊性病变，含脂肪成分及水样成分，囊壁轻度强化。

印象诊断：左卵巢不成熟畸胎瘤，右卵巢成熟畸胎瘤。

诊断依据：卵巢未成熟畸胎瘤，属于卵巢生殖细胞肿瘤中，畸胎瘤中少见类型，约1%-3%，好发于年轻女性（中位数年龄27岁），临床症状无特异性，多因腹痛腹胀，少见子宫出血，经量过多就诊。从病理上看，未成熟畸胎瘤含分化程度不同的、数量不等的3个胚层衍化的组织，肿瘤的原始神经组织为主要成分，其恶性程度根据未成熟神经外胚层成分的数量而定（每个切片内未成熟组织个数）。畸胎瘤图像特征：卵巢囊实性肿瘤，内部“破絮”状或粗网格状的中等信号合并成熟畸胎瘤的典型影像特征。单侧卵巢较大囊实性肿块，囊内见较大实性团块，呈不均质“破絮”状;病变内含散在脂肪组织及钙化灶。

鉴别诊断：

（1）成熟性畸胎瘤:毛发、脂肪，钙化，囊内常可见头结节，为明显强化的层状头皮组织，无团块状强化的实性成分。

（2）畸胎瘤恶变，极为少见，一般为畸胎瘤内某种成分发生恶变，如鳞癌或肉瘤。一般切片中未见原始神经外胚层结构。

（3）卵巢上皮来源恶性肿瘤:囊实性肿瘤，囊壁厚薄不均，囊壁见壁结节或团块，一般不存在脂肪信号，钙化亦为少见(如有钙化，砂粒体)。

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