保大还是保小高龄孕妇产检始知患卵巢癌

文章来源：肠炎性包块发布时间:2023-3-23 18:08:39 点击数：次

“保大还是保小”的问题，不仅仅只会出现在狗血电视剧中。

“医院每年出生两万多个孩子，很少像这个如此牵动我们的心。”7月9日，广州市妇女儿童医疗中心产房传来一阵新生儿响亮的啼哭。

这个还只是7周大的胚胎时，他的妈妈在首次产检中发现卵巢肿物，后续检查显示恶性的几率很高，常规治疗方法需要终止妊娠，假如保留胎儿，妈妈就很可能被这个致死率第一的妇科肿瘤夺命……

在怀孕前，妈妈没有做过常规妇检，可以说，宝宝的到来无意中救了妈妈；而患病的妈妈也坚持要生下宝宝。

医生们做了个“贪心”的决定：大小都要保！在广州市妇儿医疗中心妇科、产科团队的保驾护航下，妈妈在怀孕12周时接受了手术，术后又接受了5个疗程的化疗，终于足月产下了一名外观一切正常的男婴。

保大人还是保小孩困境

产检查出卵巢肿瘤

去年11月，35岁的欧阳女士结婚不久就怀上了第一胎。仍然沉浸在怀孕的喜悦中的她，却在怀孕7周、首次产检B超时，被查出左侧卵巢有一个“实性肿物”。

“如果是囊性包块，有的在怀孕中期就会消失。但实性包块，估计情况不是太好”。欧阳女士的妹妹瞒着姐姐，拿着她的病历来到广州市妇女儿童医疗中心，肿瘤妇科主任石琨博士这样告诉她。

但欧阳女士正处于早孕期，假如此时做手术探查肿物做病理学检查，手术和麻醉很可能造成宝宝流产或畸形。

经过反复沟通，医生决定在怀孕12周前先观察肿物和血液中肿瘤标志物指标。因为12周的NT检查是一项重要产检，假如胎儿此项检查正常，则再来考虑下一步；假如要在不终止妊娠的情况下做手术，进入孕中期胎儿稳定后手术，安全性会大得多。

12周的消息好坏参半：好的是宝宝的NT检查正常，坏的是医生发现欧阳女士卵巢肿物逐步增大，同时血液中肿瘤标志物也升高，提示恶性的可能性很大，其中一项更是超标20多倍。

这就把医患双方拽入了一个纠结的境地：

一是放弃胎儿，进行肿瘤全面分期手术有可能提高治疗预后，但欧阳女士从此会失去做母亲的机会；

二是保留胎儿，部分切除肿瘤并且手术后化疗，但同样可能面临病情进展，胎儿也有流产、发育异常的风险。“总的来说，卵巢癌的预后是不太好的，即使孩子能保住，也可能出生后很快就要失去妈妈了。”石琨表示。

大小都保

手术切除双侧输卵管、术后化疗5疗程

对于该疾病，医学界常规做法是建议立即进行输卵管切除+阑尾切除手术，并终止妊娠。

欧阳女士自己并没有意识到自己很有可能患的是恶性肿瘤，坚持希望保住孩子，而她的丈夫是个憨厚的男人，“基本上都是听老婆的”。

在和欧阳女士及家属充分沟通取得信任后，医生们萌发了一个“贪心”的念头——大人小孩都要保！

今年1月，市妇女儿童医疗中心的手术麻醉团队为怀孕12周的欧阳女士实施了剖腹探查术。

为了避免胎儿风险，手术中一直给欧阳女士使用药物抑制宫缩。“手术发现，她不仅是一边卵巢有问题，而是双侧卵巢都有肿物。”

石琨介绍，术中的快速病理证实了术前的判断，欧阳女士是双侧卵巢粘液性囊腺癌Ic期，术中行双侧卵巢输卵管切除术+阑尾切除术，保留了子宫和胎儿。

手术术后、化疗开始前，欧阳女士了解到自己患的是癌症，但仍然坚定地表示要保孩子。

医生们通过查找文献，确定了对腹中胎儿副作用小的化疗治疗方案。因为切除了卵巢附件，为确保继续妊娠，欧阳女士还需要接受注射黄体酮孕激素。

孕中后期，欧阳女士在产科团队的保驾护航下，腹中宝贝随孕周生长。“已经超过36周了！”“宝宝超过2.5kg了！”一次次B超检查，“已经超过36周了！”肿瘤妇科的医护人员们都为欧阳女士和宝宝的小小进步感到欣喜：而一次次肿瘤标志物检查也是正常的。

足月顺产男宝

外观一切正常

终于，7月9日，在怀孕40周的时候，欧阳女士顺产下一名3千克的男宝宝，外观一切正常。阴道分娩的方式对后期微创手术处理提供很好的条件和时间。

产后欧阳女士的情况良好，肿瘤标志物及盆腔MR都没有异常发现，肿瘤没有复发，目前母子二人都已出院了。

石琨介绍，欧阳女士在产后42天仍然需要进行二次探查术，评估大网膜、淋巴结等附近组织有没有转移病灶，没有的话就不需再进行化疗。

欧阳女士的肿瘤发现时还算是早期，预计预后会不错。

卵巢癌早期很难发现

建议每年做B超检查

据介绍，妊娠合并卵巢恶性肿瘤临床极其罕见，发生率只有0.~0.11/次妊娠。

石琨说，正常卵巢大小只有4厘米*3厘米*1厘米，而且在腹腔深处，一旦发生肿瘤往往没有症状，即使是恶性肿瘤晚期也常常没有特异性症状，不少卵巢癌患者是出现腹水了才就诊，诊断时往往已是III期。

然而卵巢癌的致死率却占各类妇科肿瘤的首位，五年生存率只有两三成，“和二十多年前相比，还是差不多的水平”，石琨说。

“欧阳女士在怀孕前没有做过常规的妇检，直到产检才发现。所以从某种程度上来说，是这个宝宝救了妈妈。”石琨说，对待卵巢肿瘤的重点在于早期发现，及时排除恶性，建议女性每年做一次B超检查。

文：广州日报全媒体记者伍仞

编辑：广州日报全媒体

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