谈消化系统常见病

人体所需要的营养成分均通过消化系统所摄取，消化系统对于人体而言有着非比寻常的意义。但人食五谷杂粮，平时稍不注意，就很有可能伤害到自己的肠胃，导致消化系统出现不适或疾病。全科基层医生作为老百姓健康生活的“守门人”，更需要对消化系统疾病详细地了解。

幽门螺杆菌（Hp）

大部分上消化道疾病都与Hp感染有关，如胃炎、溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等。

一、Hp感染的患者什么时候开始治疗？

①溃疡伴有Hp感染；②胃黏膜相关性淋巴瘤；③胃炎伴消化不良症状及Hp感染；④胃镜检查显示胃黏膜有萎缩糜烂伴Hp感染；⑤有胃肿瘤手术史并发Hp感染；⑥胃长期不适，拉唑类药物效果不明显，伴有Hp感染；⑦有胃癌家族史伴有Hp感染。

二、如何检测Hp？

实验室检查

1、尿素呼气试验

2、血清学试验

注：若只是显示IGg，可能只代表以前感染过。

3、粪便抗原实验

胃镜检查

1、快速尿素酶试验

2、组织学检查

3、细菌培养

注：Hp检测前PPI（拉唑类药物）必须停用两周以上，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。评估根治治疗后结果应在治疗完成后不少于4周进行。

胃食管反流（GERD）

GERD是常见的消化系统疾病，其发病率有显著增高的趋势。

一、症状

烧心和反流是常见的典型症状胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为不典型症状GERD可伴随食管外症状，包括咳嗽和咽喉症状、哮喘和牙蚀症等注：胸痛患者需首先排除心脏因素后再进行GERD评估。

二、诊断

PPI试验简便有效，可作为初步诊断方法。

三、治疗

PPI有效但需要长期服药的患者，抗反流手术是另一种治疗选择维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗，PPI为首选药物，抗酸剂也是可选药物PPI停药后症状复发，重度食管炎患者通常需要PPI长期维持治疗便秘

便秘指在多种致病因素作用下，结直肠、肛门的结构和功能发生改变，临床出现排粪困难、排粪次数减少、排粪数量减少或排粪不尽感等。可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适，并可继发精神心理障碍。

慢性便秘的病程至少为6个月，随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘的患病率存在上升趋势。

一、询问病史

全面询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘症状的感受、便秘对患者生活质量的影响合并的慢性基础疾病和用药史注意收集患者的饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理状态二、查体

注意有无腹部压痛、腹部包块肛门直肠指检可了解有无肛门直肠肿物等器质性疾病三、鉴别诊断

对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变化的患者，鉴别诊断尤为重要对年龄大于40岁、有报警征象（便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史）者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查四、治疗

养成良好的排便习惯非常重要，一般泄药可能导致结肠发黑，故不能常年服用，但渗透性泻药可以长期服用。在治疗时需注意结合心理治疗，丁主任特别强调，“胃肠道功能与心理因素的关联非常大”。

腹泻

一般将持续2~3周内的腹泻称为急性腹泻，急性腹泻临床表现复杂多样、轻重不一、病原体种类繁多、个体差异大；持续4周以上者称为慢性腹泻，慢性腹泻常为期6~8周，或间歇2~4周反复。

注：慢医院完善检查，因为慢性腹泻病因较为广泛，如感染、炎性肠病、功能性肠易激或肿瘤。

一、腹泻特征

病毒性腹泻：黏液便、水样便，一般无脓血，次数较多，量较大细菌性痢疾：多为黏液脓血便，可有里急后重副溶血性弧菌：多洗肉水样便霍乱：米泔水样便、水样便极少数大肠杆菌感染者：血便而无腹泻二、其他胃肠道症状和体征

病毒性腹泻多侵犯小肠，表现为中上腹痛或脐周痛，严重者有剧烈绞痛，局部可有压痛，但无反跳痛侵犯结直肠者，多有左下腹痛和里急后重侵犯至结肠浆膜层者，可有局部肌紧张和反跳痛并发肠穿孔者，表现为急腹症多数感染性腹泻患者可有腹胀、恶心和食欲减退呕吐多见于细菌性食物中毒三、全身症状

发热、乏力、倦怠、脱水、电解质紊乱和酸碱平衡伴剧烈呕吐，可出现低氧、低钾性碱中毒。如严重脱水、休克未纠正，可引起代谢性酸中毒。

四、治疗

食疗

一般急性感染性腹泻患者无需禁食，但出现较严重呕吐症状者需禁食口服补液疗法或静脉补液后4h内应恢复进食绝大多数未脱水的患者可通过多饮含钾、钠等电解质且有一定含糖量的饮料，进食苏打饼干等补充水电解质和能量避免进食罐装果汁等高渗性液体避免进食含乳糖类的食物补液治疗

下述情况应采取静脉补液治疗：①频繁呕吐，不能进食或饮水者；②高热等全身症状严重，尤其伴意识障碍者；③严重脱水，循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡者；④其他不适于口服补液治疗的情况。

静脉补液应遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”的原则。

此外，还包括止泻治疗、抗感染治疗，篇幅所限，不再一一详述，感谢阅读