原发性腹膜后肿瘤,常见为腹部包块腹痛恶

导语：原发后腹腔肿瘤是一种良性的恶性肿瘤，它来源于后腹腔组织、神经组织、淋巴组织和胚胎残留组织。腹膜后肿块、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等是腹膜后肿瘤的主要表现。原来腹腔肿瘤是一种恶性肿瘤，并且有较强的复发率。

01首先要明确该类疾病在发病时所呈现出的病因以及病情的症状

1、症状概括

腹腔内的肿瘤是由脂肪，疏松的结缔组织，筋膜，肌肉，血管，神经，淋巴组织，和胎儿的残余组织。原因尚不清楚，但与胎儿的畸形、遗传变异等因素相关。原发性腹腔肿瘤主要有占位性、压迫性的征象及体征。大部分病人先是肚子胀满，随后是剧烈的腹痛，肿块可深入到更深处，且不能很好地移动。

可以通过对脏器的挤压来表现出相关的临床表现。有些病人会出现体重减轻、食欲减退、发热乏力、恶病质等，某些组织的肿瘤会导致某些具体的临床表现。最普遍的临床表现为腹部包块，腹痛和腹水。

2、经典征象

（1）占位征兆

大腹膜后的肿瘤占据很大的范围，一般是以腹胀为主，后期会有强烈的痛楚，而且会有不同程度的肿块，而且还会伴随有腹胀等表现，严重的还会导致上腹部肿瘤的呼吸功能受到一定程度的限制。这种东西要是在下腹会有坠胀的感觉。

（2）压迫性的表现

可以通过对脏器的挤压来表现出相关的临床表现。比如恶心、呕吐会引起肠胃不适，直肠的刺激会导致大便的频率加快。刺激膀胱出现尿频、排尿的感觉；刺激肠道、泌尿系统可导致肠梗阻、肾盂水肿等，甚至出现肾功能不全。

病变的神经主干部位会出现感觉、感觉减退。静脉及淋巴血管受到挤压，可导致阻塞，下肢水肿，腹壁静脉曲张，精索静脉曲张，门静脉高压等。

（3）体征

部分病人出现体重减轻、食欲不振、发热乏力、恶心等不良反应。一些分泌性腹腔炎的肿瘤也会出现一些内分泌症状，比如由肾上腺外嗜铬细胞瘤所致的阵发性高血压。有些大的纤维性肿瘤会产生类似于胰岛素的东西，从而导致低葡萄糖。

极少数的间叶肿瘤可能导致低磷的维生素D的骨质软化，内源性肿瘤可能伴随着强烈的痛苦。诸如体重减轻、疲劳和发烧等不特定的征兆也是普遍的。

3、综合症状

贫血，肿瘤内的大出血或迅速增长的癌细胞会引起贫血。急性肠胃病，如果是因为癌细胞的存在，引起腹壁疼痛、腹肌紧张、反跳痛等情况，会引起腹膜的不适。低血量休克，如果肿瘤的破坏或侵犯了主要的动脉，就会造成大量的失血和缺血性的休克。

02对于此类疾病的检验要做好相应的诊断依据，做好相应措施

第一：预定的检查

如有腹部肿胀或有酸痛，请立即寻求治疗。经医师同意，腹部触诊应先进行体检，并经腹部超声、腹部X线、全消化道钡餐、肾盂静脉或反向造影、血管造影、CT、MRI、腹膜后淋巴造影及其它放射线检查。

第二：体检

在体检中，有80%、90%的病人会有胃或肚子的肿块，这时，医师会着重于观察肿块的位置、质地、活动度和周围的状况，假如有深度且有一定的深度，那么就说明肿块体积很大，而且增长很慢，通常是良性的。若有更大更迅速的成长，则一般为恶性。如果是男病人，则需要做两个睾丸的检验来确定是否有原发性的疾病。

第三：放射学检验

（1）超声波检验

通过观察肿块的位置、大小和活动程度，可以鉴别出实质的肿块和囊肿。在活体内的穿刺指导下，还可以进行超声波检查。尽管有时候难以判断肿瘤是否侵犯到周边器官，但因其无创、安全、费用低廉等特点，在手术后的随访中仍然很普遍。

结论：彩超多普勒术是一种很好的手术方式。X光胸片，在正方平面上有一小片的肿瘤或钙化的影子，可显示输尿管和肾脏移位，受压和肾脏反向作用。

（2）动脉成像

经腹部主干或选择的胸腔动脉造影术能清楚地反映出肿瘤的血管来源及分布情况，对鉴别恶性肿瘤及恶性肿瘤具有重要意义。另外，要知道大的动脉如下腔静脉造影剂也很重要，因为这样可以观察到压迫物的改变以及有无侵犯，从而降低或控制术中的失血。

（3）CT及核磁共振成像

CT和MRI是一种很好的检查手段，它的解析力要高于B超B超，对肿块的位置、边界以及周围器官的侵犯情况，能更好地判断出病灶的位置和边界，从而更易于及早的发现。细针穿刺细胞学可以在CT的引导下进行。也可以用MRI得到矢状线。

第四：判别原理

单纯的体检是无法确诊的，要结合临床表现、肿瘤标志物和放射科的检查来确诊。如果病人有腹内占位性或压迫的征象，并在体检中有预兆，而在腹内的深部位置有一个固定的肿块，则可以怀疑其存在。

超声能反映病变的范围、周围器官结构和组织结构之间的相互联系，同时还能通过彩色多普勒成像来了解其血液循环。CT对腹腔后肿瘤的早期确诊最为灵敏。MRI能有助于鉴别肾上腺和肾癌，从而确定血管有没有受损。

第五：确诊基础

其主要表现为腹部肿胀或疼痛，腹部包块，恶心及呕吐。体检，80%到90%的患者有一个很深的肿瘤，并且是在肚子里。肿瘤标记检测结果表明CEA大于4.6ng/ml，若AFP大于7.2ng/ml，提示有嗜铬细胞瘤的可能。

B超：对病变部位、大小及体位的变化进行观察。血管摄影：对血管分布、累及、移位和包覆进行观测。CT、MRI：对肿瘤形态、边缘及与周边脏器的联系进行精确的观察。

第六：良恶性的鉴别诊断

良性病变如脂肪瘤、皮样囊肿、良性畸胎瘤等均可作为鉴别的指标。后腹腔大肿块是后腹腔肿瘤的一个普遍特点，如果肿瘤侵犯周围组织，包围腹部大静脉，或者有转移病灶，则可以确诊为恶性。结合影像学检查，可以确诊为已发育的平滑肌肉瘤及脂肪肉瘤。神经母细胞瘤易于发生钙化，可作为婴儿或婴儿的确诊。

结语：对于原发性腹膜后的癌症，要做到积极的态度，要有良好的心理状态，要有良好的心理状态，要有良好的心理状态，要有良好的心理状态，要有良好的心理准备。良性的肿瘤通常预后良好，术后生存期延长，不会对患者的生存造成很大的伤害。