开心学溃疡性结肠炎助理不考

溃疡性结肠炎是由多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症。

病史

慢性腹痛、腹泻病史

症状

持续或反复发作腹泻和黏液脓血便,腹痛,里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身症状

体征

轻、中型患者仅在左下腹轻压痛,重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠

辅助检查

血液检查

中、重型病例血红蛋白下降,白细胞计数在活动期可有增高。

血沉加快和C-反应蛋白增高是活动期的标志

粪检查

粪常规检查肉眼观常有黏液脓血,显微镜检见红细胞和脓细胞

结肠镜检查

①黏膜粗糙细颗粒状,弥漫性充血、水肿,血管纹理模糊,质脆、出血,可附有脓性分泌物;

②病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡;

③慢性病变见假息肉及桥状黏膜,结肠袋往往变钝或消失

X线钡剂灌肠检查

X线征有:

①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变;

②多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影,也可表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损;

③结肠袋消失、肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状

1.脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃疡性结肠炎

2.左下腹痛+液脓黏血便+抗生素治疗无效+肠镜提示黏膜颗粒状=溃疡性结肠炎

鉴别诊断

特点

慢性细菌性痢疾

有急性菌痢病史,粪便检查可分离出痢疾杆菌,结肠镜检查取黏液脓性分泌物培养阳性率高

阿米巴肠炎

主要侵犯右结肠,结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡间黏膜多正常,粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查或找到溶组织阿米巴滋养体或包囊

血吸虫肠病

有疫水接触史,肝脾大,粪便检查或发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性

克罗恩病

腹泻但脓血便少见,病变分布呈节段性,直肠受累少见,末段回肠受累多见,肠腔狭窄多见,呈偏心性,瘘管、肛周病变、腹部包块多见。内镜检查及病理学检查有助于鉴别

大肠癌

中年以后多见,结肠镜与X线钡剂灌肠检查有助于鉴别

1.粪镜检找阿米巴滋养体。

2.粪培养。

3.C-反应蛋白(CRP)。

4.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)。

5.全结肠镜+活组织病理学检查。

1.一般治疗强调休息、饮食及营养。

2.药物治疗

(1)氨基水杨酸制剂:柳氮磺吡啶(SASP)是治疗本病的常用药物———轻中症。

(2)糖皮质激素———重症。

(3)免疫抑制剂。

(4)缓解期患者必须予以氨基水杨酸维持治疗。

3.手术治疗

并发大出血、肠穿孔、重型合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。

临床类型

初发型;慢性复发型(临床上最多见);慢性持续型;急性暴发型

病情严重程度

轻型

腹泻每天4次以下,便血轻或无,无发热,脉速,贫血无或轻,ESR正常

中型

介于轻型与重型之间

重型

腹泻频繁,并有明显血便,有发热、脉速等全身症状,ESR加快,血红蛋白下降

病情分期

活动期

缓解期

张老师温馨提醒

(1)很多人在诊断时都把溃疡性结肠炎诊断为克罗恩病,大家要注意我们不考克罗恩,因为技能大纲里没有。

(2)在鉴别诊断里要与细菌性痢疾鉴别,细菌性痢疾有一最大特点是有不洁饮食。