盆腔内浆液性肿瘤的病理图谱

作者：边边deer

医院妇产科主治医师

因“高级别浆液性腺癌二程化疗后19天”于-8-19第四次入院。年3月无明显诱因间断出现鲜血便，每次10-20ml。年5月上旬开始出现排便困难，5月上旬至6月底仅解大便1次，伴腹胀、腹痛、纳差，无发热、恶心、呕吐。-6-29医院，-6-30肠镜:非特异性结肠炎(乙状结肠)；大肠CA(直乙交界)。病理诊断为:(乙状结肠)粘膜中度慢性炎;(直乙交界）多量坏死组织中可见少量明显异型细胞,考虑为恶性瘤,首先考虑为腺癌。-7-1以“直乙交界恶性肿瘤”收入我院肿瘤外一科。入院后因超声提示盆腔内多发囊实混合性包块，行经阴道盆腔囊实性肿穿刺活检术,病理:见少许低分化癌组织,结合免疫组化染色结果,符合高级别浆液性腺癌,考虑来自卵巢。PET提示:1、子宫直肠窝高代谢肿块、左侧附件区囊性占位,以上所见考虑恶性,卵巢来源可能性大,侵及直肠-乙状结肠、子宫。2、升结肠浆膜面多发高代谢结节,考虑种植转移；脾脏高代谢结节,考虑血行转移。3、子宫多发肌瘤；宫内节育器。-7-6全院会诊,诊断为“卵巢癌盆腔种植转移、腹腔种植转移、肝转移、脾转移”。为进一步诊疗,转入我科。既往史：既往无传染病、慢性病史，无手术、外伤史。月经史：既往月经规律，5-6天/28天，量中，无痛经，LMP:-8-11。生育史：22岁初婚，G4P1，年足月顺产1子，现体健，人流3次，末次人流时间为年，现宫内节育器避孕。家族史：父亲体健，母亲患有“糖尿病、高血压”，1弟患有“糖尿病”，家族中无传染病及遗传病史。基础查体：生命体征正常，心肺未闻及明显异常，无压痛，中下腹部可及一直径约7+cm包块，活动欠佳，无压痛。妇科查体：外阴：已婚型，发育正常。阴道：通畅，粘膜正常。宫颈：光滑，无糜烂，宫口可见节育环尾丝。子宫及双附件：子宫如孕7周，表面凹凸不平，活动可。盆腔可及一直径约7-8cm囊实性包块，包块较前有缩小，表面不规则，活动差，无压痛。超声（-8-20）：子宫前位增大，形态失常，肌壁可见多发低回声结节及团块。双卵巢未显示。盆腔内可见数个囊实混合性包块，大者位于盆腔偏左侧，大小约5.0cmx3.9cmx4.9cm，边界不清，形态欠规则，CDFI示实性部分可见血流信号。盆腔内未见明显游离液体。印象：1、盆腔内多发囊实混合性包块，较前次检查缩小;2、符合多发子宫肌瘤声像图改变;3、正常宫内节育器。超声（-7-20）：盆腔内可见数个囊实混合性包块，彼此分界不清，大者位于盆腔偏左侧，大小约9.8cmx7.4cmx8.3cm，形态不规则，CDFI示实性部分可见血流信号。盆腔MRI平扫+动态增强（-8-19）：子宫体积稍增大，呈前倾前屈位，子宫内膜腔未见明显增厚。子宫浆膜下及肌壁间可见多发约50毫米以下等T1短T2信号影，DWI呈低信号影，增强扫描动脉期病灶轻度强化，静脉及延迟期持续持续轻度强化。结合带尚连续，宫颈未见明显异常信号影。盆腔、子宫直肠窝、左侧附件区可见多发约30毫米以下囊实性节肿块影，实性部分呈长T1稍长T2信号影，DWI实性部分呈高信号影，病变局部与直肠前壁及子宫分界欠清。囊病病变内可见液液平面形成。膀胱充盈可，DWI未见明显异常高信号影，增强扫描未见明确异常强化。盆腔内可见短径约5毫米条状淋巴结影。所见骨盆骨质未见明显异常信号影。

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