如何通过CT诊断ldquo绿色癌症

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问题君

到底是什么病让日本首相安倍辞职的呢

解答君

这种病被称为“绿色癌症”，在发达国家发病率很高，实际上就是一种肠炎。

01什么是“绿色癌症”？

炎症性肠病号称“绿色癌症”，在大肠主要分为克罗恩病和溃疡性结肠炎，二者的主要区别是病变的分布不同，前者是节段性分布，后者是连续性分布（如下图），安倍所得的就是后者。

溃疡性结肠炎是一种特发性的肠道表面粘膜发生慢性炎症性病变导致溃疡形成而引起便血的疾病，一般呈连续性分布，特别好发于青壮年，不同程度的溃疡性结肠炎在肠镜下的表现不同，如下图：A、B、C、D分别为正常结肠粘膜、轻度结肠炎、中度结肠炎和重度结肠炎[1]。

目前溃疡性结肠炎的病因不明，但有研究表明有以下四个方面的高危因素：环境因素、基因遗传、自体免疫、肠道菌群，如下图[1]。

溃疡性结肠炎除通过肠镜检查确诊外，还可通过CT进行诊断，在CT上主要表现为弥漫性结肠壁增厚，如下图[1]。根据病变累及的范围，溃疡性结肠炎可分为三种类型：(1)乙状结肠型，(2)左半结肠型，(3)全结肠型，如下图[1]。02并发肠套叠时如何诊断？对于肠梗阻等无法进行肠镜检查的患者，可通过CT进行溃疡性结肠炎的确诊，CT上表现为卵圆形包块，周围环绕脂肪组织及血管等结构，如下图[2]。发生该情况的预后通常很差，一般需进行手术，甚至可能要进行全结肠切除，如下图[2]。但溃疡性结肠炎并发肠梗阻的情况较少见，发生在成年人则更为罕见，文献中只报道了5例，如下图[2]。其中年最新报道的本例更为特殊，患者完全无症状，是通过CT意外发现了肠梗阻。所以在肠镜检查受限的情况下，CT具有不可替代的重要作用。03还有其他并发症吗？

炎症性肠病被称为“绿色癌症”不是没有道理的！这种疾病发生在肠道，但也会“转移”到远处，虽其本身不会致命，但其远处的并发症风险可能更高。据文献报道，溃疡性结肠炎的患者易发生颅内静脉栓塞，并引起缺血性或出血性脑梗，如下图[3-4]。

A图黑色箭头所指的是高密度的静脉血栓，而黑色三角形所示为引起的脑组织缺血性改变，B图的白色箭头和白色三角形分别是缺血性改变和出血性改变，这些血栓也被进一步的MRA或DSA检查进行了确诊，如下图[3-4]。

MRA显示的溃疡性结肠炎引起的颅内静脉血栓：DSA显示的溃疡性结肠炎引起的颅内静脉血栓：

实际上，溃疡性结肠炎并发肠梗阻的情况虽然较少，但并发颅内静脉栓塞，进而引起缺血性或出血性的脑卒中的情况却不少，危害也更大，这一点一定要引起临床重视，以免漏诊而导致发生灾难性的后果。

解答君重点回顾：溃疡性结肠炎的CT表现为弥漫性的肠壁增厚，伴有肠套叠时可表现为卵圆形包块，周围可见脂肪组织及血管环绕，并发颅内静脉血栓形成时CT平扫可表现为静脉内高密度血栓影以及脑实质内的缺血性和出血性改变，CTA可表现为颅内静脉的充盈缺损。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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