疑难病例阑尾黏液性囊腺瘤误诊为卵巢囊

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泉源：-01-05医学界妇产科频道

做家：佚名泉源：《疑义病杂志》

患者，86岁，因发掘右下腹肿物伴痛苦10d人院。患者住院前10d无显然诱因浮现右下腹痛苦，呈中断性，运动时加剧，无发烧、恶心、吐逆、腹胀，无便中带血，未予调节。腹痛无减弱遂就医，门诊查彩色超声：右下腹11.7cm×5.7cm不均质包块，规模欠清，形态不规定，琢磨阑尾范围脓肿。

右盆腔看来一亚葫芦形囊状反常密度影，巨细约10cm×7cm×8cm，见曲线状钙化，病灶与子宫、右边附件及回盲部规模欠清。琢磨右边盆腔囊实性占位伴感化，源于子宫、附件也许性大（见图1）。

T38℃，P90次/分，R20次/min，BP/80mmHg。右下腹凸起，未见胃肠型及爬动波。全腹软，右下腹凸起部涉及一10cm×7cm巨细肿物，质硬，形态删，规模清，压痛显然，运动度小，与腹壁同定。全腹呈鼓音，无挪移性浊音，肠鸣音正常。

（1）右下腹占位；（2）阑尾范围脓肿；（3）回盲部肿瘤；（4）右边卵巢囊肿。

CEA11.46ng/ml，CA.2kU/L。请妇科会诊琢磨右边卵巢肿蒂改变。

遂行剖腹探查，术中见：右下腹肿物与腹壁粘连静止，无运动度，离别时自回盲部有黄白色粘稠液流出，吸出一些送细菌教育+药敏。将肿物自腹壁离别下来，见肿物约10cm×8cm×5cm呈哑铃型，包膜完全，呈灰白色，部份地域充血，肿物壁较厚，从壁毁坏处有胶冻样黄白色粘液流出，纱布垫守护隐语及腹腔，缝扎毁坏处，充足显现肿物，肿物泉源于阑尾，阑尾根部长约1cm，坏疽，未侵及回盲部，肿物远端侵及右边卵巢及输卵管（见图2）。

切除右边附件，于阑尾根部割断，切除肿瘤，送冰冻切片检讨，阑尾残端钱袋缝合包埋，冰冻切片：阑尾粘液性肿瘤。

以5-FUmg+生理盐水ml清洗腹腔，缝合隐语，术毕。

粘液腺瘤，细胞呈初级别异型增生。病理诊断：阑尾粘液性囊腺瘤，囊壁水肿伴化脓性炎性反映。细菌教育：大肠埃希菌（+++）。术后诊断：阑尾粘液性囊腺瘤，化脓性阑尾炎。术后随访患者复原卓越。

议论

阑尾粘液性囊腺瘤较有数，约占手术切除阑尾标本的0.25%~0.50%，病发岑岭春秋在61~70岁。该病好发于阑尾中段，渗出的粘液中有渗出细胞，不论瘤体破溃与否，细胞都可零落，在腹膜表面培植，渗出粘液孕育胶冻样腹水和含有胶冻样物资包块，成为腹膜假粘液瘤，不产生血管和淋巴变化。因而大多半学者以为其为接壤性或低度恶性肿瘤。

临床上患者正常无显然的病症，或体现为急性阑尾炎和右下腹包块的病症，多在术中或术后根据病理精确诊断。术前能确诊的仅占16.7%，故误诊率极高，特为是女性易与卵巢囊肿相混淆。

紧要诊断法子有腹部B型超声、CT检讨。B型超声检讨简捷敏捷，体现为：右下腹包块，横径正常2cm，长条状或椭圆形，赚厚，较滑润，内有细微絮状光点，透声差，可有钙化，肠系膜无肿大淋谄媚CT有较大的诊断价格，体现为：（1）病变多为低密度水样密度囊性肿块,呈卵圆形或长管形；（2）囊肿内可伴随或不伴随隔离，囊肿壁薄，概括滑润规定，囊壁看来点状或曲线状钙化；（3）归并感化时,囊壁与范围机关有粘连，囊内可浮现气体影；（4）肿块与盲肠壁相接，盲肠个别受压，可孕育充足缺损，但表面滑润，不伴随溃疡。

因而，临床上遇有右下腹包块及上述B型超声、CT体现应料到本病。

阑尾粘液性囊腺瘤调节规定是手术完全切除病灶，关于囊肿较小、与范围无粘连且阑尾根部完全者，可行天真的阑尾切除术;关于阑尾根部受累或与盲肠粘连者可切除部份盲肠；对肿瘤有也许恶变者需行回盲部或右半结肠切除术，而关于并发腹膜假粘液瘤者，还需完全解除腹腔内胶冻样物及大网膜。

女性患者手术时务必旧例探查两侧卵巢，如伴随卵巢粘液性囊腺瘤时，应同时切除卵巢，免得脱漏病灶。手术操纵留心防备使肿瘤分割，如术中肿瘤壁分割，则尽可能解除溢出的粘液，术毕屡屡清洗腹腔，以5-FU稀释于生理盐水清洗浸泡，防备术后产生腹腔假粘液瘤。阑尾粘液性囊腺瘤如能做到初期诊断、初期手术，其预后正常较好，但如并发腹膜假粘液瘤时，预后较差。

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