新生儿血液疾病

1、新生儿贫血

当血常规中的血红蛋白含量低于正常值时，即可诊断为贫血。常见原因有以下几种。

生理性贫血

足月儿生理性贫血指足月儿出生后6~12周，血红蛋白下降到9.5~11克/分升，早产儿生理性贫血指早产儿出生后4~8周，血红蛋白下降到6.5~9.0克/分升。生理性贫血不需要治疗。

失血性贫血

新生儿失血性贫血可发生在产前、产时和产后。产前和产时失血，即在胎儿期或新生儿出生不久即发生贫血，在产科已经被发现。但常常不能完全补充，出院后，宝宝在一段时间内，仍可能会有贫血存在。所以，如果新生儿期有产前、产时和产后贫血，出院后仍需追踪检查和治疗。失血性贫血又可分为急性和慢性，急性失血性贫血病情急，可引起失血性休克，需要紧急抢救。慢性失血性贫血，病情缓，不易发现。

溶血性贫血

常见原因为母子ABO血型不合溶血病。如果正好孕妇是O型血，丈夫是A型、B型或AB型时，就有发生母子ABO血型不合溶血的可能。实际上，ABO血型不合的发生率并不高，即使发生了ABO血型不合溶血病，病情大多比较轻，大都成良性过程。贫血的程度不会很重，大多不需要输血。

营养性贫血

妈妈在孕期出现营养不良性贫血，铁缺乏导致缺铁性贫血，叶酸或维生素B12缺乏导致大细胞性贫血。尤其是妈妈孕晚期发生营养不良性贫血，胎儿在母体内，不能获取足够的原料，更不能在体内储存足够的铁，出生后不久即可出现营养不良性贫血。所以，如果妈妈在孕期发生过营养不良性贫血，没有接受正规的治疗，宝宝出生后，要定期监测，及时发现贫血，及时给予治疗。

2、ABO血型不合溶血病

ABO血型不合

在母婴血型不合溶血病中，以ABO血型不合溶血病最多见。ABO血型不合溶血病主要发生在母亲是O型血，胎儿是A型或B型血。但是，尽管母婴ABO血型不合很常见，但真正发生ABO血型不合溶血病的却很少。即使发生了ABO血型不合溶血病，病情也多比较轻。所以，妈妈不必过于担心，即使你和胎宝宝有可能是血型不合，发生溶血病的几率也是很小的，一旦发生预后和转归也是比较乐观的。

ABO血型不合的诊断和治疗

ABO血型不合溶血病可能导致新生儿病理性黄疸，若新生儿出生后1~2天内出现黄疸，并较快加深，血清学检查可确诊。治疗重点是降低血清胆红素，防治高胆红素血症导致的治疗（蓝光照射、输入血浆），预后和转归良好。极个别病例需要输血纠正贫血，罕见需要换血的病例。

3、Rh血型不合溶血病

什么是Rh血型

Rh血型共有6种抗原，即C与c、D与d、E与e，其中D抗原最早被发现且抗原性最强。当血液内存在D抗原时即为Rh阳性，血液内无D抗原时为Rh阴性。Rh阴性的频率在种族中有差异，在白种人群中占15%左右，美国黑人中占5%，我国汉族人群中Rh阴性人群很少，仅占0.5%以下，我国某些少数民族如乌兹别克族、塔塔尔族等，Rh阴性占人群比列高达5%。

什么情况下会发生Rh血型不合溶血病

Rh血型不合溶血病主要发生在母亲是Rh阴性，胎儿是Rh阳性时，但有时母亲和胎儿都是Rh阳性时也可发生Rh血型不合溶血病。因为我国汉族人口众多，而汉族人群中Rh阴性所占比例很低（0.5%以下），而Rh血型不合溶血病主要发生在Rh阴性的母亲和Rh阳性的胎儿，故发生Rh血型不合的几率很小，所以Rh血型不合溶血病的发病率也极低。但Rh血型不合溶血病一旦发生，病情凶险，可导致胎儿和新生儿死亡。所以，尽管本病发生率很低，也作为孕期常规检查项目。

Rh血型不合的诊断和治疗

主要是产前诊断，妈妈在孕期常规做Rh血型鉴定，一旦发现孕妇是Rh阴性，就要查丈夫的血型，如果丈夫是Rh阳性，就需要测孕妇Rh血型抗体。第一次测定一般在孕期第16周，第二次在第28周，以后每隔2~4周复查1次，当抗体滴度达1:32时宜作羊水检查。

4、新生儿自然出血症

引起新生儿自然出血症的主要原因是维生素K缺乏。维生素K很难通过胎盘进入胎儿体内，胎儿的维生素K主要靠自身合成，但胎儿肝脏功能不成熟，因此，胎儿出生时血中维生素K普遍偏低，肝内储存的维生素K也低，早产儿和低出生体重儿则更低，出生后都有可能发生自然出血倾向，母乳乳汁中维生素K含量也很低，这是纯母乳喂养与配方奶相比唯一的不足。所以，新生儿出生后常规注射或口服维生素K是非常必要的，可大大降低新生儿自然出血症的发生率。

新生儿自然出血症的特点是，新生儿一切正常，突发出血现象，注射维生素K后可在几小时内停止出血。早期出血可在出生24小时之内发生，典型病症是在出生后2~3天发生，最迟可在生后6天发生。

常见出血部位：脐带残端、胃肠道（呕血或便血）、皮肤（受压处出血瘀斑），其他还有鼻出血、注射针眼出血，少见肺出血、尿血、阴道出血。颅内出血可见于早产儿。维生素K缺乏导致的出血症也可发生在1~2个月的婴儿，称为迟发性维生素K缺乏出血。

维生素K缺乏出血症治疗很简单，注射维生素K就可以了。

5、鉴别：迟发维生素K缺乏出血症

多在出生1~2个月以后发生，多见于纯母乳喂养、未曾使用过维生素K的新生儿。发病率并不高，但很容易误诊。

警惕如下症状

脐部出血；鼻腔出血；呕吐物中带血；皮肤有出血点；大便发黑；腹胀（可能是消化道出血）；婴儿突然面色发黄、呕吐、前卤门紧张（可能发生了脑出血，应立即去急诊就诊）。

治疗和预防

治疗比较简单，肌注维生素K既有效。

纯母乳喂养的婴儿应常规服用维生素K，或肌注维生素K2毫克，可有效预防婴儿迟发维生素K缺乏出血症。

病例一

宝宝无其他异常，妈妈发现宝宝大便中带有血丝或血点，医院化验，报告是红细胞十几个或几十个，潜血阳性。除了便中带血外，大便没有其他异常。宝宝正好是纯母乳喂养，因此不能排除迟发维生素K出血症，医嘱服用3天维生素K，每天1毫克。血便消失，未再复发。

病例二

曾接转诊病例，宝宝血便误诊痢疾，服用十多天抗生素，甚至还输抗生素，血便不但没有消失，反而更重了。接诊后立即停用抗生素及所有治疗肠炎的药物，只单纯给服维生素K3天，血便消失。

关于注射维生素K

为了预防新生儿自然出血症和婴儿迟发性维生素K缺乏出血症，产院会给出生的婴儿注射维生素K。维生素K不算是免疫预防针，但对于预防出血症是有效的，对有肝脏疾病的婴儿，就更有意义了。

新生儿自然出血症多表现为脐带出血和消化道，严重的有发生脑出血的危险。母亲有肝脏疾病的，给新生儿注射维生素K是很有必要的。迟发性维生素K缺乏出血症多发生于纯母乳喂养儿，当母亲患有肝脏疾病时，乳儿在出生2~3个月后即可能发病。

维生素K多是注射在臀部，要求注射部位深。如果注射浅了吸收不好，注射部位可能会有包块，但没有其他异常反应。