让人ldquo绞尽脑汁rdquo

作者：罗晓晶；赵恒；

单位：医院超声科；

一、结果

手术方式：

全子宫+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术

术中所见：

右卵巢增大，直径约15cm，与直肠、子宫后壁及子宫直肠陷凹及左侧盆壁致密粘连。右卵巢表面尚光滑，内探主多房性囊肿，囊内为黄白色及黄红色粘液样物、另见一囊肿囊液为巧克力样及黄色鱼肉样腐脆组织。囊壁尚光滑，未见明显乳头状结构。右侧输卵管被牵拉，外观未见明显异常。

左侧卵巢、输卵管及子宫外观未见明显异常。

阑尾区少量膜状粘连，阑尾与回盲部少量膜状粘连，阑尾长约5cm,质地软，未扪及肿块，外观未见明显异常。

大网膜质软，表面未见明显肿瘤病灶样组织。盆腔少量白色透明样积液约10ml。

病理诊断

二、讨论

卵巢原发的肠型腺癌

文献中仅见个案报道，均为成熟性畸胎瘤恶变而来，恶变多发生于45-60岁。成熟性畸胎瘤恶变十分少见，发生率仅约0.46-4%，其内含有的外、中、内胚层组织均可能继发恶变，最常见是鳞状细胞癌，其次为腺癌（6.8%），发生率极低。

主要诊断要点是同时存在成熟畸胎瘤成分和恶变成分，但此病例病理结果中并未发现。

鉴别诊断：

1、上皮性肿瘤：包括浆液性囊腺瘤/癌、黏液性囊腺瘤、子宫内膜样肿瘤、未分化癌等。

在卵巢肿瘤中最常见的为卵巢囊腺瘤，发病年龄多为30-60岁，是一种源于卵巢表面上皮的肿瘤，向输卵管上皮分化者为浆液性，向宫颈粘液上皮分化者为粘液性。

浆液性囊腺瘤/癌内富含血清蛋白质的浆液，而粘液性囊腺瘤/癌所含内容物为富有酸性粘多糖及黏蛋白的粘稠液体。

浆液性囊腺瘤多为单侧，分单纯性和乳头状两种。单纯性多为单房，形态规则，囊壁光滑纤薄，囊内透声好。乳头状常为多房，囊内见乳头，偶尔向囊外生长。

浆液性囊腺癌囊内常出现实性回声，内壁出现一个大的稍强回声团或内壁内村一次厚的实性回声或内壁布满小乳头，乳头可向囊外生长蔓延，向腹腔延伸，形成包围子宫的巨大囊实性团块。

粘液性囊腺癌在较多分隔，且分隔粗或粗细不均，隔上及内壁可有乳头状结节，其内回声表现复杂多样，实性部分内血流信号通常不丰富。

2、生殖细胞肿瘤：包括畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、绒癌等。畸胎瘤单侧囊实性多见，常有典型的“散在强回声短线条征”“面团征”“瀑布征”“脂液分层”等特征性征象。其他常为实性团块。

3、性索间质肿瘤：包括颗粒细胞-间质细胞肿瘤（颗粒细胞瘤、纤维瘤、卵泡膜细胞瘤），两性母细胞瘤、睾丸母细胞瘤等。颗粒细胞瘤多为实性团块，有内分泌功能。

4、转移性肿瘤：原发部位常为胃肠、乳腺等，多累及双侧卵巢。

三、诊断体会

卵巢原发的肠型腺癌，文献中仅见个案报道，均为成熟性畸胎瘤恶变而来，主要诊断要点是同时存在成熟畸胎瘤成分和恶变成分，但此病例的超声图像和病理结果均不支持。

病理诊断出来后，临床继续完善胃镜及肠镜等相关检查，排除肠道原发病灶转移可能。但是仅直肠内发现息肉样病变，病理考虑良性息肉，余未见异常可疑原发病灶。

因此卵巢是否有原发肠型腺癌、而不存在其他畸胎瘤成分的可能还需进一步研究。

编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫