百愈芳泽免疫联合治疗点亮宫颈鳞癌术后

近年来，我国宫颈癌的发病率呈现上升趋势，复发性宫颈癌的治疗更是临床医生面临的一大挑战。以往传统的放化疗治疗方案有效率一般，尚未能很好地满足临床需求，免疫治疗的快速发展为这部分宫颈癌患者带来了新的希望。本期我们共同回顾一例宫颈鳞癌IB1期术后复发患者如何通过免疫联合放化疗获益最终实现PR，希望对临床诊疗带来启示。

王倩医师

聂芳芳医师

一般资料：患者女性，53岁。

主诉：宫颈鳞癌IB1期术后1年余，下腹坠胀1月余。

病史：1年余前因间断阴道出血行宫颈活检发现宫颈鳞状细胞癌，遂于外院行腹腔镜广泛子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术后常规病理：宫颈中分化鳞状细胞癌，肿瘤约3*3*2cm，侵犯宫颈1/2，未侵犯神经，脉管内未见癌栓；双侧盆腔淋巴结未见癌细胞转移（0/15）；子宫多发性平滑肌瘤，余无特殊。术后诊断：宫颈中分化鳞状细胞癌IB1期。后未接受进一步放化疗，期间自行定期复查。1月余前出现下腹坠胀，伴尿痛、尿频、尿不尽感。4天前于院外查彩超：盆腔混合性包块（64*63*64mm混合性包块，边界清，以实性为主，实性部分回声欠均匀，其中部可见一大小约19*18mm囊性回声，内透声差）；左肾积水，左侧输尿管全程扩张（考虑受压导致），尿潴留（残余尿ml）；未特殊处理。为进一步治疗来我院，门诊以“1.疑似宫颈癌IB1期术后复发2.疑似泌尿系感染”收入院，余无特殊。

个人史、月经生育史、家族史无特殊。

入院检查：

鳞状细胞癌抗原（SCC）：3.84ng/mL（0-1.5）。

妇科检查：阴道：残端质硬，触血阳性；残端上方可触及一直径约6cm囊实性包块，边界不清，活动差；轻度按压痛。三合诊：可触及一包块，似与直肠前壁分界不清，直肠粘膜光滑。

影像学结果：

B超：子宫切除术后，盆腔内实性占位。

MRI：“宫颈癌IB1期术后”改变，原子宫区、阴道中上段走行区异常信号，考虑复发，并临近膀胱后壁及直肠前壁受累可能性大；盆腔内右侧髂血管旁及右侧腹股沟区肿大淋巴结；骨盆骨质弥漫性信号不均匀；左侧输尿管下段扩张。

病理检查：

（宫颈）鳞状细胞癌。

穿刺病理：

宫颈鳞癌IB1期术后复发。

白蛋白紫杉醇+奈达铂1个疗程+替雷利珠单抗3个疗程+放疗联合治疗，患者持续好转，达到部分缓解（PR）。

SCC：治疗后持续降低。

超声：

-04-18

-05-12

-06-13

CT：

病例总结

该患者为中年女性，宫颈鳞癌IB1期术后复发。

患者1年余前因间断阴道出血行宫颈活检发现宫颈鳞状细胞癌，遂于外院行腹腔镜广泛子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术后常规病理提示宫颈中分化鳞状细胞癌，术后未接受进一步放化疗，期间自行定期复查。

本次患者因出现下腹坠胀，伴尿痛、尿频、尿不尽感来院就诊，通过检查结果及病理会诊，初步诊断为宫颈鳞癌IB1期术后复发，行白蛋白紫杉醇+奈达铂1个疗程+替雷利珠单抗3个疗程+放疗联合治疗，患者持续好转，达到PR。

纪妹教授

医院妇科微创中心负责人、主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，郑大一附院国家卫生计生委妇科内镜四级手术培训基地主任。

中国医师协会微无创医学专业委员会常务委员；中国医师协会整合医学医师分会整合妇产医学专业委员会常务委员；中国医师协会整合医学医师分会整合盆底医学专业委员会常务委员；中国医师协会妇产科医师分会肿瘤专业委员会第一届委员会委员；中国医学装备协会智能装备技术分会第一届委员；中国医师协会内镜医师分会妇科内镜专业委员会委员；河南医师协会妇科内镜专业委员会主任委员；河南省抗癌协会腔镜与机器人妇科专业委员会主任委员；河南省妇科内镜质控组专家委员会委员；河南省微创外科专业委员会副主任委员、妇科内镜学组组长；河南省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员；河南省中西医结合妇产科分会副主任委员；河南省妇产科肿瘤分会常务委员；《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委等。

该患者既往诊断为宫颈中分化鳞状细胞癌（IB1期）行手术治疗，术后未接受进一步放化疗。1年余后，患者出现术后复发，临床采用化疗、放疗与免疫治疗联合方案并取得良好效果。

复发性宫颈癌的治疗一直是临床医生面临的一大挑战，既往FIGO/EMSO等指南推荐复发/转移性宫颈癌采用放化疗治疗，然而，各化疗方案治疗效果有限，并未能很好满足临床治疗需求。近年来，免疫治疗在难治性宫颈癌中取得了突破性进展，为宫颈癌治疗提供了新的选择，NCCN指南就推荐免疫治疗可用于复发/晚期宫颈癌二线治疗。

在肿瘤治疗过程中，不同作用机制药物可能产生协同抗肿瘤效应，同时化疗也有助于提高免疫抑制剂疗效，对于宫颈癌等妇科肿瘤，免疫联合治疗正在成为临床治疗的主流探索方向。从本病例可以看出，放、化疗联合替雷利珠单抗方案起到了良好的抗肿瘤效果，患者病情好转，达到PR。期待未来PD-1单抗与放化疗的强强联合能够持续改善更多复发/转移性宫颈癌患者的治疗效果，延长患者生存。

针对复发性宫颈癌患者，免疫治疗联合同步放化疗可能明显提高临床疗效，免疫治疗作为一种创新型治疗方案，为患者带来更多生存机会。