5ik4考点分享执业篇弧菌属am

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弧菌属

本节热门考点

1．霍乱弧菌致病物质有霍乱肠毒素、鞭毛、菌毛及其他毒力因子，所致疾病主要为霍乱。

2．副溶血性弧菌有嗜盐性，可引起食物中毒。

一、霍乱弧菌

1．生物学性状　G?、逗点状、有菌毛、无芽胞、部分有荚膜。霍乱弧菌有耐热的O抗原和不耐热的H抗原。若取患者米泔水样便作悬滴观察，细菌运动非常活泼，呈穿梭样或流星状。

2．致病物质和所致疾病

（1）霍乱肠毒素、鞭毛、菌毛及其他毒力因子。

（2）引起烈性肠道传染病霍乱，为甲类法定传染病。

二、副溶血性弧菌

所致疾病：

食物中毒、自限性腹泻至中度霍乱样病症。

厌氧性杆菌

本节热门考点

1．厌氧芽胞梭菌防治原则为清创扩创，注射类毒素、抗毒素和抗生素。

2．无芽胞厌氧菌致病条件为伴有局部厌氧微环境的形成，感染特征主要为内源性感染，几乎遍及全身各处，多呈现慢性感染；无特定病型，大多为化脓性感染；分泌物或者脓液黏稠，有恶臭；使用氨基糖苷类抗生素长期无效；分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长。

一、厌氧芽胞梭菌

1．破伤风梭菌生物学性状、致病物质、所致疾病和防治原则

（1）菌体细长、有鞭毛、无荚膜。芽胞正圆，使菌呈鼓槌状，为本菌典型特征。严格厌氧，℃ 　　 　　1小时可完全被破坏，在干燥的土壤和尘埃中可存活数年。

（2）致病物质：

主要为破伤风痉挛毒素，神经毒素，毒性极强，引起破伤风。

（3）所致疾病：

破伤风。

（4）防治原则：

清创扩创，注射类毒素、抗毒素和抗生素。

2．产气荚膜梭菌的生物学性状、致病物质、所致疾病、微生物学检查和防治原则

（1）G+粗大杆菌，无鞭毛，在体内有明显的荚膜。厌氧，“汹涌发酵”。

（2）致病物质：

10余种外毒素，4种主要毒素，α毒素最重要，在气性坏疽中起重要作用。另有肠毒素。

（3）所致疾病：

气性坏疽，食物中毒。

（4）微生物学检查：

微生物诊断涂片镜检很重要，经分离培养后还得做动物实验，最终才能确定细菌种类。

（5）防治原则：

外科清创，治疗除用抗生素外应早期足量注射多价抗毒素血清，隔离病人，医院内传播。

3．肉毒梭菌形态、致病物质及所致疾病　

G+粗短杆菌，细胞呈汤匙或网球拍状。有鞭毛，无荚膜。严格厌氧。

（1）致病物质：

肉毒毒素，为神经外毒素，剧毒。

（2）所致疾病：

食物中毒。

4．艰难梭菌的致病性　

长期使用或不正规使用某些抗生素（氨苄西林、头孢菌素、红霉素等）后，可引起肠道内的菌群失调，耐药的艰难梭菌能导致抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎。部分艰难梭菌能产生A、B两种毒素，A为肠毒素，可导致液体大量分泌和出血性坏死；B为细胞毒素，可直接损伤肠壁细胞。

二、无芽胞厌氧菌

致病条件、感染特征及所致疾病种类

（1）致病条件：

寄居部位改变，宿主免疫力下降，菌群失调，厌氧微环境，局部血供障碍。

（2）感染特征：

慢性过程，无特定病型，分泌物或脓液黏稠，有恶臭，使用氨基糖苷类抗生素长期无效，分泌物涂片可见细菌，普通培养无细菌生长。

（3）所致疾病种类：

败血症，中枢神经系统感染，口腔与牙齿感染，呼吸道感染，腹部和会阴部感染等。

本节热门考点

1．形态：

菌体细长微弯，可有异染颗粒，致病物质为白喉外毒素，所致疾病为白喉。

2．微生物学检查时分离培养出白喉棒状杆菌后应做毒力试验确定毒力。

白喉棒状杆菌

1．形态、染色、致病条件及所致疾病

（1）亚甲蓝染色可见异染颗粒。

（2）致病物质：

白喉外毒素，剧毒。

（3）所致疾病：

白喉。

2．微生物学检查和防治原则

（1）微生物学检查中镜检查到异染颗粒有辅助诊断意义。分离培养出白喉棒状杆菌后应做毒力试验确定毒力。

（2）防治原则：

平时用白喉类毒素预防，紧急预防和治疗用白喉抗毒素。

分枝杆菌属

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1．结核分枝杆菌：

细长略弯曲的杆菌，抗酸染色阳性。结核分枝杆菌感染的免疫特点主要是免疫力随结核分枝杆菌或者其成分在体内存在而存在。

2．结核菌素试验结果判断阳性提示感染过结核或者接种卡介苗成功；强阳性提示活动性结核病，阴性提示未感染过结核，未接种卡介苗，细胞免疫力功能低下。

3．微生物学检查时标本的选择根据感染部位而定，直接涂片镜检，预防主要是接种卡介苗。

4．麻风分枝杆菌引起麻风，为一种慢性传染病。

一、结核分枝杆菌

1．形态、染色、培养特性和抵抗力　

细胞壁含有大量脂质，一般不易着色，Ziehl-Neelsen抗酸染色法呈红色。无鞭毛，无芽胞，不产生内、外毒素。专性需氧，对乙醇、紫外线敏感，对干燥抵抗力强。

2．结核分枝杆菌感染的免疫特点　

感染免疫，以T细胞为主的细胞免疫，迟发型超敏反应。

3．结核菌素试验的原理、结果判断和应用　

应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对该菌是否能引起超敏反应。皮下注射结核菌素48～72小时后，硬结直径超过5mm者为阳性，≥15mm为强阳性。

4．微生物学检查和防治原则　

发现和治疗痰菌阳性者，新生儿接种卡介苗。

二、麻风分枝杆菌

形态、染色和致病性：

形态、染色与结核分枝杆菌相似。G+，抗酸染色阳性，典型胞内菌。通过破损皮肤、黏膜进入人体。主要依靠细胞免疫。

放线菌属和诺卡菌属

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1．放线菌属中对人致病性较强的是衣氏放线菌，引起放线菌病，为一种软组织的化脓性炎症。

2．诺卡菌属中对人致病的主要有星形诺卡菌、巴西诺卡菌，引起外源性感染，表现为肺部化脓性炎症与坏死。

一、放线菌属

1．主要致病性放线菌及其所致疾病

（1）致病性放线菌：

放线菌属有31个种，常见的有衣氏放线菌、牛型放线菌、内氏放线菌、黏液放线菌和龋齿放线菌等。其中对人致病性较强的为衣氏放线菌。

（2）致病性：

放线菌多存在于口腔等部位，为正常菌群，当机体抵抗力下降时，可引起放线菌病，放线菌病是一种软组织化脓性炎症，呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形成，脓汁中可找到特征性的硫磺样颗粒。放线菌病可累及不同部位，如面颈部、胸部、腹部、盆腔和中枢神经系统等，以面颈部最常见，放线菌与龋齿和牙周病有关。

2．硫磺样颗粒及其临床意义

（1）硫磺样颗粒：

病灶组织和瘘管中流出的脓汁有肉眼可见的黄色小颗粒。

（2）临床意义：

临床表现为颈面部肿胀、不断产生新结节，多发性脓肿和瘘管形成。若累及颅骨可引起脑膜炎和脑脓肿。也可累及胸部引起吸入性肺部感染。腹部感染常能触及包块与腹壁粘连。盆腔感染多继发于腹部感染。

二、诺卡菌属

主要致病性诺卡菌及其致病性

（1）星形诺卡菌：

主要经呼吸道或伤口侵入机体，可引化脓性感染。尤其在AIDS、肿瘤及长期使用免疫抑制剂病人，感染后可引起肺炎、肺脓肿、肺真菌病等。星形诺卡菌易通过血行播散引起脑膜炎、脑脓肿。

（2）巴西诺卡菌：

引起慢性化脓性肉芽肿。

动物源性细菌

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1．布鲁菌属为革兰阴性小球杆菌，无芽胞，无鞭毛。

2．耶尔森菌属无芽胞，无鞭毛，有荚膜，是鼠疫的病原菌。致病物质为荚膜、鼠毒素和内毒素。

3．炭疽芽胞杆菌是致病菌中最大的革兰阳性杆菌，无鞭毛，本菌芽胞的抵抗力很强，所致疾病为皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽。

1．布鲁菌属　

形态、染色、种类和所致疾病：布鲁菌为革兰阴性小球杆菌，无芽胞，无鞭毛，是布鲁菌病的病原菌。

2．耶尔森菌属　

鼠疫耶尔森菌的形态、染色、致病物质和所致疾病：鼠疫耶尔森菌无鞭毛，无芽胞，有荚膜，是鼠疫的病原菌。

3．炭疽芽胞杆菌　

形态、染色、抵抗力、所致疾病和防治原则：炭疽芽胞杆菌是致病菌中最大的革兰阳性杆菌，无鞭毛。

其他细菌

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1．流感嗜血杆菌所致疾病最常见的是婴幼儿脑膜炎及某些病毒性疾病的继发感染。

2．百日咳鲍特菌所致疾病为百日咳。

3．幽门螺杆菌与慢性胃炎和消化性溃疡密切相关。

4．军团菌可引起军团病，主要通过呼吸道感染。

5．弯曲菌属是一类呈现逗点状或者S形的革兰阴性杆菌，主要引起人类胃肠炎和败血症。

1．流感嗜血杆菌　

形态、染色、培养特性、所致疾病及预防：流感嗜血杆菌为革兰阴性小杆菌，主要致病物质为荚膜、菌毛与内毒素。可引起急性化脓性感染或继发性感染。有些国家制备b型流感嗜血杆菌荚膜多糖疫苗进行预防接种，也有将b型荚膜多糖疫苗与白喉类毒素或脑膜炎奈瑟菌外膜蛋白制成联合菌苗用于特异性预防。

2．百日咳鲍特菌　

形态、染色、所致疾病和防治原则：百日咳鲍特菌是百日咳的病原菌。百白破三联疫苗进行主动免疫。

3．幽门螺杆菌　

形态、染色、培养特性和所致疾病：幽门螺杆菌有多根鞭毛，运动活泼，微需氧菌，营养要求高，与慢性胃炎和消化性溃疡密切相关。

4．军团菌　

传播途径及其所致疾病：军团菌可引起军团病，主要通过呼吸道感染。

5．铜绿假单胞菌　

形态、染色及所致疾病：铜绿假单胞菌为革兰阴性杆菌，分布广泛，也是人体的正常菌群。

6．弯曲菌属　

生物学性状、致病性及其防治原则：G?，无芽胞，无荚膜，微需氧，抵抗力弱，引起散发性细菌性肠炎。注意饮食卫生。

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