速记给你2017年临床医学的记忆面包

1、发热的分度？

答：?低热?37.3℃～38℃?中等度热?38.1℃～39℃?高热?39.1℃～41℃?超高热?41℃以上。

2、常见发热的热型有哪些？其定义以及各见于哪些疾病？

?答：临床上常见的热型有：稽留热；驰张热；间歇热；波状热；回归热；不规则热。?

稽留热：是指体温恒定地维持在39―40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。?驰张热：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。

间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。?

波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。?回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。?

不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。

3、产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？

答：产生水肿的主要因素：（1）钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；（2）毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；（3）毛细血管通透性增高，如急性肾炎；（4）血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；（5）淋巴回流受阻，如丝虫病。?鉴别点?肾源性水肿?心源型水肿?开始部位?从眼睑、颜面开始而延及全身?从足部开始，向上延及全身?发展快慢?发展常迅速?发展较缓慢?水肿性质?软而移动性大?比较坚实，移动性较小?伴随病征?伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等?伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等

4、简述现病史的定义及书写内容？

答：现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。?书写内容：起病的情况和患病时间；主要症状的特点；病因和诱因；病情的发展和演变；伴随症状；治疗经过；病程中的一般情况。

5、咯血与呕血的鉴别？

答：??咯血?呕血?病因?肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等?消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等?出血前症状?喉部痒感、胸闷、咳嗽等?上腹部不适、恶心、呕吐等?出血方式?咯出?呕出，可为喷射状?出血的血色?鲜红?暗红色、棕色、有时为鲜红色?血中混有物?痰、泡沫?食物残渣、胃液?酸碱反应?碱性?酸性?黑便?无、若咽下血液量较多时可有?有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日?出血后痰的性状?常有血痰数日?无痰/痰中无血

6、急性腹痛的常见病因？

答：（1）腹腔器官有急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。?（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。?（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等?（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。?（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。?（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。?（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛。心肌梗死等?（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。

7、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的区别？

答：?项目?溶血性?肝细胞性?肝汁淤积性?TB?增加?增加?增加?CB?正常?增加?明显增加?CB/TB?15%-20%?30%-40%?50%-60%?尿胆红素?－?＋?＋＋?尿胆原?增加?轻度增加?减少或消失?ALT、AST?正常?明显增高?可增高?ALP?正常?增高?明显增高?GGT?正常?增高?明显增高?PT?正常?延长?延长?对Vit?K反应?无?差?好?胆固醇?正常?轻度增加或降低?明显增加?血浆蛋白?正常?Alb降低Glob升高?正常

8、意识障碍的概念？以及按其程度不同各表现如何？

答：意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。根据程度不同其表现也不一样，具体如下：?（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。?（2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。?（3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态、不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。?（4）昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

9、生命征的概念？其中体温的测量方法及其常见值？

答：生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。?测量体温的方法通常有以下三种：?（1）口测法：正常值为36.3-37.2℃；?（2）肛测法：正常值为36.5-37.7℃；?（3）腋测法：正常值为36-37℃。

10、常见的体位有哪几种？

答：常见的体位有以下几种：?（1）自动体位：身体活动自如，不受限制。?(2)?被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。?（3）强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种：强迫仰卧位；强迫俯卧位；强迫侧卧位；强迫坐位；?强迫蹲位；?强迫停立位；辗转体位；角弓反张位。

11、扁桃体增大的分度方法？

答：扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓为一度；超过咽腭弓为二度；达到或超过咽后壁中线者为三度。

12、神经反射包括哪几种?请写出各种反射的名称。

?答：（1）浅反射包括：角膜反射；腹壁反射；提睾反射；跖发射。?（2）深反射：肱二头肌反射；肱三头肌反射；桡骨骨膜反射；膝反射；跟腱反射。?（3）病理反射：Babinski征；Oppenheim征；?Gordon征；?Chaddock征；??Gonda征；?Hoffmann征；阵挛：踝阵挛，髌阵挛。?（4）脑膜刺激征：颈项强直；Kerniy征；Brudzinsk征。?（5）Lasegue征。

13、触诊到腹部包块时，应注意哪几点？

答：应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及其和临近脏器的关系。如肝癌位于右上腹，多较大，表面坚硬凹凸不平，压痛则不明显，多无搏动，可随呼吸而上下移动。

14、主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征？

答：症状：心悸、头晕、心绞痛。?体征：视：心尖搏动而向左下移位，范围扩大；?触：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；?叩：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，靴形心影；?听：主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可传到心尖，可有Austin?Flint杂音。?此外有：脉压增大，水冲脉，颈动脉搏动、点头征、毛细血管搏动、射枪音和Duroziez双重杂音。

15、试比较第一心音与第二心音的听诊特点。

答：??最响部位?音调?持续时间?S1?心尖?低?长?S2?心底?高?短

16、叙述急性左心衰的主要临床表现及发生机制。

答：临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸达30～40次/分，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，严重者可有神志模糊，休克。两肺布满湿啰音、哮鸣音，S1减弱，频率快，奔马律，P2亢进。?发生机制：心肌收缩力严重减弱或返流使心排量急剧下降，左室舒张末期压力迅速升高，肺静脉回流不畅，肺毛压升高，形成急性肺水肿。

17、简述粪便检查的主要目的。

答：（1）了解消化道及通向肠道的肝、胆胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等；（2）了解消化状况，粗略地判断胰腺外分泌功能；（3）隐血试验可作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选；（4）检查粪便中有无病菌。

18、简述临床常用的肾功能检查项目及临床意义。

答：（1）内生肌酐清除率：测量肾功能受损的定量试验；（2）尿渗量、血浆渗量：远端小管功能；（3）浓缩稀释试验：远端小管和集合管功能；（4）酚红排泌浓缩稀释试验：远端小管的排泄功能；（5）血BUN、Cr（血肌酐）：反映肾小球滤过功能。

19、在进行临床思维时必须牢记的常用的几项原则是什么？

?答：（1）实事求是原则；（2）简化思维程序原则；（3）“一元化”原则；（4）用发病率观察选择诊断原则；（5）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则。

20、列表说明渗出液与漏出液的区别？

答：?鉴别要点?漏出液?渗出液?原因?非炎症所致?炎症、肿瘤、化学或物理性刺激?外观?淡黄，浆液性?不定，可为恶性、脓性。乳糜性等?透明度?透明或微黄?多浑浊?比重?低于1.?高于1.?凝固?不自凝?能自凝?粘蛋白定性?阴性?阳性?蛋白定量?25g/L?30?g/L?葡萄糖定量?与血糖相近?常低于血糖水平?细胞计数?常×/L?常×/L?细胞分类?以淋巴细胞、间皮细胞为主?根据不同病因，分保以中性粒细胞或淋巴细胞为主?细胞学检测?阴性?可找到病因菌?积液/血清总蛋白?0.5?0.5?积液/血清LDH比值?0.6?0.6?LDH?IU??IU

21、对下列心电图,你作出何诊断?

答：心房颤动。（1）各导联P波消失，而代之以f?波；（2）f?波大小不一，形态不同、间隔不整；（3）频率-次/分；（4）RR间期绝对不整。?

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