疾病护理和死神面对面，家长不得不知的

首席妈咪说

玩耍得很开心的孩子，不明原因的突然哭闹，表情痛苦，在这个时候，医院还是在家观察呢？这种疼痛会危急到孩子的性命吗？下面我们先医院治疗就有生命危险的肠套叠，肠绞痛及孩子腹痛见下期疾病护理专栏。

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病例资料

我们先来看看由于误诊，耽误“肠套叠”的最佳治疗时间，最后出现危机生命的三个病例吧！

男，2岁。因腹泻、呕吐10天，腹痛加剧伴发热3天入院。患儿于10天前因受凉后出现腹痛，排稀水样便，每日10余次，同时呕吐胃内容物，在当地卫生院诊为肠炎，经输液、抗感染治疗后腹泻及呕吐停止，但腹痛加剧。3天前出现腹胀和发热，肛门无排气、排便，肛门指检阴性，继续抗感染治疗无效，转入我院。查体：体温39.1℃，脉搏/min，呼吸20/min。脱水貌，腹膨隆，可见肠型，全腹压痛，左上腹触及包块，肠鸣音弱，可闻气过水声。腹部X线透视见阶梯状气液平面。血白细胞16.2×/L。

诊断：急性肠梗阻，肠套叠。立即剖腹探查见：回盲部肠套叠，套叠肠段部分坏死液化，腹腔大量粪便污染，行肠切除吻合术。术后并发腹腔多发性脓肿，死于脓毒败血症。

男，13个月。患儿于4天前因进食不洁食物后出现呕吐，排暗红色血水样粪便，伴发热，医院诊为坏死性肠炎，经输液、抗感染等治疗无效转我院，门诊拟诊为坏死性肠炎收入儿科。入院后查体发现腹部包块，腹部X线透视见3个气液平面，诊断为肠套叠，当日下午转外科手术。剖腹探查见：回回结肠双套叠，肠坏死穿孔，行肠切除吻合术。术后死于感染中毒性休克。

女，9个月。患儿3天前不明原因出现呕吐、排黏液血便，每日10余次、量少，伴低热，当地卫生站诊为细菌性痢疾，经肌肉注射庆大霉素和口服氟哌酸等治疗无效，来我院，门诊以细菌性痢疾收入传染科。查体：体温37.8℃，脉搏/min，呼吸28/min。精神萎靡，腹稍胀，无肠型，未触及包块，肠鸣音亢进。血白细胞18.3×/L；粪常规：红细胞(4＋)，白细胞(2＋)。入院后给予输液、抗感染治疗，症状无好转。次日患儿腹胀加剧，可见肠型，右上腹触及包块，腹部X线透视见阶梯状气液平面。修正诊断为肠套叠，转外科手术。术中见：回盲部肠套叠，肠坏死，行肠切除吻合术。术后并发吻合口漏，再次手术，切除吻合肠段，重新吻合。二次手术后死于感染中毒性休克。

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肠套叠

肠套叠一般分为两种法，急性肠套叠和慢性肠套叠，慢性肠套叠的病程会延续到两周甚至几个月之久，常发生于年长儿及成人。本文里面指的是急性肠套叠，这是孩子腹痛中，最恐怖的一种，发病时间如果超过24小时，就必须进行开腹手术，但此时即使开腹手术也不能保证婴儿一定得救，如果发病超过48小时则可能会全身情况恶化，出现肠坏死、肠穿孔。这种病一般发生在4个月以后的婴儿中，身体较肥胖者，3个月及过了两周岁以后的发病大大减少，但对幼儿来讲也并不排除发病的可能性，且无季节差异。

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原理

肠套叠，是指一段肠管套入另一段肠管。最常见的是回肠（小肠的末端）套入到与之相连的结肠（大肠的首端）中。任其发展的话，套入部位血液循环受阻，肠管腐烂，出现漏洞，最后引起腹膜炎而导致死亡。

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症状

一直玩耍得很开心的婴儿突然开始大声哭闹，双腿向腹部屈曲，大概3-4（有的可能十几分钟）分钟后安静下来，过一会儿又开始哭闹，然后再安静下来，再继续哭闹的方式反复哭闹，且一次比一次哭闹厉害。肠套叠往往是以这种特有的方式开始发病，当这种症状持续12小时后，婴儿的脸色变得苍白，昏昏沉沉，筋疲力尽，哭闹方式也没有了。孩子在发病初期一般只有上述规律的间歇性疼痛状态，有的在开始20-30分钟后会开始呕吐，有的在几个小时后，会出现37.5摄氏度左右的低热，而吐出有臭味儿的东西一般已经到末期，然后，出现便血的症状。

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对策

时间就是生命，在这里一点也不为过。父母作为孩子的唯一最初目击者，当出现这种症状的时候，应该马上怀疑是否为肠套叠，孩子才会得救。

如果发病在6小时以内，可采用从肛门注入钡剂的方法，在X光线透视下，将肠套叠拉回原来的位置或者用空气灌肠法进行处理。如果超过8小时，就要施行全身麻醉，插入气管中保持呼吸畅通，然后边点滴边进行复位。如果超过24小时，就必须进行开腹手术，但此时即使手术也不能保证婴儿一定得救。而这些处置只有外科医生才能做，小儿科医生是无法完成。医院，常常也有被误诊为小儿“消化不良”的，在打针、吃药后，多观察，不能大意，若初步确定为肠套叠，需到外科急诊就诊，好在现在可以使用X线进行超声波诊断。作为父母的我们，医院及诊断是极为重要的，因此，我们应足够了解孩子的哭闹原因及症状，多观察，记录下疼痛的规律，时间，发现疼痛的原因。

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病因

肠套叠病因至今不明，有的孩子患感冒发热几天，退热以后发生肠套叠，也有轻度腹泻后发生肠套叠。从患肠套叠的孩子中，有肠系膜淋巴结肿大，从这一点可以断定，病毒感染是肠套叠的病因之一。婴幼儿的消化道发育尚不成熟，消化功能较差，如果吃了不容易消化的食物，会使肠道负荷更重，诱发肠蠕动紊乱，也是导致肠套叠的可能原因。

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注意事项

小儿肠套叠的手术死亡率一般在3.1%左右，晚期手术死亡率约5%，但在误诊病例中，有文献报告手术死亡率高达55.5%。因此，如果初步确定为肠套叠，医院挂外科急诊。

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护理

肠套叠未经手术而复位的孩子是否可以从第2天起就恢复平时的饮食，这要看孩子的病情而定。每个孩子都应该遵从医生的具体指导。有过1次肠套叠病史的孩子，有可能还会再复发。

写在后面的话

作为父母的我们平时应多了解学习这种危害性极大的急诊，才能为我们的宝宝保驾护航。每次，我家宝宝半夜哭闹的时候，我会在哄宝宝的时候，仔细认真的观察、记录宝宝的症状，自己初步断定宝宝哭闹的原因。比如，肠套叠，在发病30分钟以内，第一目击者必须要先想到有肠套叠的可能性。最可怕的是，母亲和医生都没有注意到是肠套叠，待病情恶化，出现肠破裂，引起腹膜炎后才将孩子送到外科救治。

想







































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