32岁,我患上了肠癌

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一个普通的内科医生，说一些有用、有趣的健康知识。

只用了短短3年。

小高今年32岁，是一个公司白领，有一个幸福的家庭，父母退休；妻子贤惠美丽，是个教师；还有一个可爱的女儿刚刚4岁。

然而在不久前的6月7日，小高被确诊为结肠中分化粘液腺癌、附近淋巴、脉管侵润、腹膜外转移。

在确诊后，我们建议他70岁的父亲也做一次检查，竟然也是肠癌，庆幸的是，属于非常早的高级别上皮内瘤变（黏膜内癌）。

这是个很有代表性的病例，我认为有必要写出来，这对很多害怕做结肠镜的人来说，非常有警示意义。

这几天，我详细查询了病历，也参考了小高自己的日记，将他的经历写出来，看看他是如何耽误病情的。

一、他有家族史

几乎所有的肿瘤都存在家族聚集性。

什么是家族聚集性呢？就是一个有血缘关系的家族中，直系亲属患有某种肿瘤，那么其他成员患这种病的几率就大幅度上升，这大致因为两个原因：一是遗传和基因，二是相似的生活习惯和环境。

因此，只要血亲中有人诊断为消化道肿瘤，那么其他成员就是高危人群。需要比常人更早一点做相关检查。

小高的父亲，年偶然发现肠道息肉（性质不详），当即予以切除，此后一直没有复查；时隔6年后的年6月10日，小高的父亲，因为儿子查出了肠癌，便也做了肠镜，发现了早期肠癌，目前已经在肠镜下顺利切除肿瘤，出院了。

其唯一的姑姑在45岁时候确诊直肠癌，并在确诊后一年去世。

所以，家族性原因，一定要非常重视！

如果您和小高有相似情况，那在30岁前就要开始肠镜检查！

二、忽视了早期症状

一般来说，消化道肿瘤并没有症状，或者说症状不典型，不光是患者本人，就连医生也经常会忽略。

小高从三年前（29岁）开始，大便次数就较多，一般都是第一次成形，后面几次不成形。

他一直以为自己是消化能力的问题，父亲也是如此，因此一直不在意。

之后，小高每日大便次数有增加，在一天两三次的情况下会再增加一两次，而且会里急后重，就是想拉，但是只能拉出一点，或者干脆什么都拉不出来。

到去年11月份，小高开始出现间断性便血，还以为是痔疮，吃了点药后，果然此后没有血了。但是今年5月份他又开始了便血，肚子还有隐隐作痛的情况出现，不过喝点热水也能缓解。

小高平时都是坐着办公，吃公司盒饭或者外卖，几乎没有什么锻炼，体型比较虚胖，肚子挺大。因此今年他开始健身锻炼和节食，从疫情结束的4月底到5月底，体重下降了20多斤，他还挺高兴，以为是自己减肥锻炼的成果。

直到六月份出现了持续腹痛、无力、脓血便的情况，医院。

实际上小高的一系列小毛病到大毛病，正是肠癌逐渐发展的表现：

1.前期，息肉及癌前阶段，早期阶段，基本没有症状；

2.逐渐加重后，才会出现里急后重、排便习惯改变、大便性状改变等；

3.出现间断性便血，说明瘤体已经比较大了；

4.体重减轻、无力，是因为肿瘤消耗了很多资源，此时往往已不再是早期。

三、3次拒绝肠镜检查

第一次，年11月，出现了下坠感、解不出大便，医生建议做肠镜，因为怕疼，拒绝了；

第二次，年12月，大便出血，仍然拒绝；

第三次，年4月就诊，因为疫情问题，检查肠镜未果。

四、相信了“体检结果”

在出现便血之后，小高刚刚接受了公司安排的年度体检，其中有一项叫做“癌筛五项”，就是肿瘤标志物检查，所有指标均正常。

这也坚定了他不会得癌的信念。所以，一直都不在意，甚至在出现体重减轻、暴瘦的情况时也不想做检查。

其实肿瘤标志物一直不能作为癌症的筛查标准，这在国家指南中有明确说明，只能作为参考：高了，要进一步检查；正常，不代表没有或者不会患癌。

这一点非常重要。

五、最后说说肠癌的高危人群

按照年最新指南，以下人群只要符合一条，就是高危人群，最好去做个肠镜检查：

还有一点，早期肠癌几乎可%治愈，不要等到有症状才去检查；

防患于未然，才是不受罪、少花钱的唯一手段。

大肠癌早期无症状，大多数是不明显的。但是随着肿瘤的发展，逐渐出现如下症状。1、右半结肠癌：右半结肠癌的主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。2、左半结肠癌：左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄，左半结肠癌更容易引起完全或部分性肠梗阻。肠阻塞导致大便习惯改变，出现便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部痉挛、腹胀等。带有新鲜出血的大便表明肿瘤位于左半结肠末端或直肠。3、直肠癌：直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及梗阻。癌肿部位较低、粪块较硬者，易受粪块摩擦引起出血，多为鲜红或暗红色，不与成形粪便混和或附于粪柱表面，误诊为“痔”出血。病灶刺激和肿块溃疡的继发性感染，早期表现为粪柱变形、变细，晚期表现为不全性梗阻。4、肿瘤浸润及转移症：大肠癌最常见的浸润形式是局部侵犯，肿瘤侵及周围组织或器官，造成相应的临床症状。肛门失禁、下腹及腰骶部持续疼痛是直肠癌侵及骶神经丛所致。

医学指导：

中国中医科学院中青年名中医、医院肿瘤科主任张海波教授

据了解，每人里就有8-9人患上肠癌。

以前肠癌发病高峰在60岁左右，现在却提前到50岁，甚至更早。

临床上越来越多见二三十岁正处于成家立业黄金时代的男女患了肠癌，令人惋惜！

广州日报健康有约“名医说肿瘤”栏目联合“名医大讲堂微课”版块，推出结直肠癌专场，邀请国家中青年名中医、医院肿瘤科主任张海波教授，开讲“好好生活，别让大肠癌早早发生”，揭开了结直肠癌年轻化的“残酷真相”。

每分钟6人查出癌症

肠癌男女发病率近1/10

流行病学统计发现，欧美肿瘤发病率、死亡率已呈下降趋势，比如从-年，美国肠癌平均每年下降3%。

但在我国，肿瘤发生未见拐点，人们依然“谈癌色变”。

我国每分钟有6人被确诊患肿瘤，也就是说每天超过1万人被告知要面对癌魔。国家癌症中心最新发布了发病率排名前十的癌症，肺癌、胃癌、肝癌“稳坐”前三位，而结直肠癌不论男女，已经“攻进”或逼近十大恶性肿瘤第三位，其中男性发生率8.59%，女性9.08%！

黄金年龄“撞上”肠癌

非遗传因素捣乱

“以前看到40多岁肠癌患者，已经觉得‘这么年轻，好可惜’，现在二三十岁肠癌不再是个案”，张海波说。

哪怕是在癌症防控得力的欧美，50岁以上患者肠症发病每年下降，偏偏小于50岁的中青年患者发病年年增加百分之几。

医学专家发现，过去年轻肠癌患者发病，大多与遗传性、家族聚集性有关，这可以理解，因为结直肠癌相关的肠染色体属于显性遗传，逃脱“命运”难。现在，却越来越多二三十岁黄金年龄“撞上”肠癌的，非遗传性的散发特性明显。

比如，张海波碰到的一名28岁跨国公司中层主管，精英女性，刚刚结婚半年查出肠癌，盆腔肿瘤很大了，还转移到了肝脏。

另一名30岁男性，美国名校博士在读，也是婚后不久查出IIIC期肠癌。

他们还有很多年轻肠癌患者，共同的特点是无论父系还是母系，都没有人发生肠癌，男博士更是身在长寿家族，爷爷奶奶、外公外婆都八九十岁了。也就是说，给他们捣乱的，不是肠癌遗传基因，而是其他因素。

追问“为什么”

原来“不好好生活”

“医生，我这么年轻，为什么会生肠癌？”

张海波说，其实不止患者，医学界注意到了肠癌发病年轻化，也在追问“为什么”。

原因1:饮食不善

在非遗传因素里，饮食无疑是最重要的，“你平时爱吃什么？”是张海波首先会问的，答案也往往“难怪如此”。比如男博士患者，他非常喜欢油炸、高热量、高糖份、高脂肪的食物，尤其钟爱方便面、油条。

这些食物，跟吃太多肉一样，营养单一，还容易造成肠癌基因损伤，也影响了肠内菌群平衡，中医理论认为，此类饮食不善，容易导致生痰、产湿，肠道健康环境被破坏。

此外，吃夜宵、不吃早餐也不好，人睡了肠胃不能睡，还在消化吸收排泄，非常受伤。

原因2:熬夜

年轻肠癌患者几乎都有一个习惯，那就是晚睡、熬夜，凌晨两三点才睡是家常便饭，为了学习、写论文、打游戏甚至玩手机，熬着不睡。中医说“人与自然相和谐”，睡眠对于人体，就象一辆车不能一直跑而需要熄熄火、不时维修保养一样，定时而充足的睡眠，让细胞分裂生长时避免损伤，减少APC、kRAS、NRAS、BRAF、RGFR、PIK3CA、PTEN与肠癌相关基因的突变。

原因3:情志不调

现代年轻人往往学习紧张、工作压力大，天天生活在焦虑、抑郁等情志不调里，再加上久坐不动、抽烟酗酒等等，肠道也是“受害者”。

及早揪出肠癌

自检结合“上手段”

肠癌发生，早期非常隐匿，没有特殊症状，往往发展后才出现腹痛呀，腹部有肿块等等，尤其是右侧结肠癌，往往发现时已经出现了贫血、消瘦、倦乏、持续低热等全身症状；左侧结肠癌，则常见排便习惯改变，比如腹泻、便秘、排便次数增加等；大便的性状也可能改变，比如带血、有脓液或粘液等；也可能出现肠梗阻，腹胀、绞痛等。

为了早早发现肠癌，医学专家建议哪怕是普通人，50岁以后也要定期检查，每10年查一次结肠镜，每5年查一次乙状结肠镜／结肠造影／CT结肠成像，每3年做一次大便DNA检查，每1年做一次大便隐血试验／大便免疫化学检验。

不过，如果是有肠癌或肠息肉家族史、有腺瘤性息肉、克罗恩病或者溃疡性结肠炎、有家族性腺瘤性息肉病或遗传性非息肉性结直肠癌的，属于高风险人群，那就要在40岁甚至更早前，就开始上述筛查，并且间隔时间要缩短。

现在很多人意识到要“便后回头看看”，这是非常好的。

张海波说，如果便里带血、有脓液、粘液，就要小心了，比如带血，“可能是痔疮出血，但不能就当成痔疮出血”。

他特别指出，现在的基因测序已经很成熟很方便，不仅APC、MLH1?MLH3?MSH2?MSH6,、MUTYH等常见遗传性结直肠癌突变基因可查出来，上述APC、KRAS、NRAS、BRAF、EGFR、PIK3CA、PTEN等非遗传性、散发性结直肠癌的常见突变基因也能筛查出来，可以信赖。、

预防肠癌

最推荐运动+适当食坚果

就算年纪轻轻得了肠癌，也并不是世界末日。

张海波介绍，治疗肠癌，手术、放疗、化疗，很多人已经知道，早期肠癌清除后，五年生存率非常高了。中医药在对付肠癌上也很有办法，在术后考虑肿瘤的生物学特性，评估复发机率、应对并发症、随访管理等，可为患者带来更长更好的生存期。此外，针对肠癌驱动基因的分子靶向治疗，还有免疫靶向治疗等精准医学也在日益进步。

“如今，晚期肠癌患者，也能有三四年的生存期了。”张海波说，患了肠癌不要太怕。

不过，说到底，癌是魔，能成功预防不要得，更不要早早就得，更是理想情况。

对于预防肠癌，张海波指出，好好生活，确实能控制癌变风险。比如改变“久坐不动、酗酒抽烟、高糖高脂”等不良生活习惯，变得爱锻炼，营养均衡，多吃新鲜蔬果和富含纤维素的食物，不熬夜，不过胖，“肿瘤君”自然要滚蛋。

他特别援引ASCO主席Hayes教授和侯任主席Johnson教授的共同介绍，最推荐运动+适当食坚果。

两项关于生活与饮食治疗癌症的研究发现，遵循综合健康生活方式可减少结肠癌一半以上死亡风险，而运动是证据级别最高的健康生活方式，“中医也认为运动助气血循环，帮助肠道功能维持得更好”，张海波说；服用定量坚果可以降低近一半结肠癌复发风险。

课堂答问

1.息肉与腺瘤会否导致肠癌变风险增高？

答：二者确实与肠癌关系密切，息肉尤其是多发性息肉，时间长了会癌变，要及时摘掉。

不是一摘就了事了，还要防范复发，首要是改善生活方式，西药防复发的缺乏，但中医药却可针对性调理气虚、痰湿等体质，驱机体邪气，可改善肠环境。

2.便里带血或者一天两天次地腹泻，怎么办？

答：便血是肠道疾病的重要信息，可能是痔疮或息肉出血，也可能提示癌变，建议就医。

一天大便两三次，如果大便性状没有改变，那其实不算异常，要特别留意的是，便里有没有血、脓液、粘液。

如果真的多发腹泻就在当心了，这可能是肠癌表现之一，也可能是体寒、体湿，建议就医检查，或由中医师进行相应的调理。

3.肠癌术后该如何饮食？

答：最重要的是饮食要均衡，少吃高糖高脂、油炸刺激、腌制品等，多吃新鲜蔬果、粗纤维食物。坚果利防治肠癌，但如果术后易腹泻，就不要机械多吃了，毕竟是油脂类食物。推荐多晒太阳，或者额外补充维生素D3,可增强治癌功效，预防复发也是棒棒的。

癌症患者的生活习惯应该保持哪些良好的行为_10种不良生活习惯易患癌

美国国家癌症研究所营养流行病学研究人员近日发现，看太多电视，可能会增加大肠癌、结肠癌等癌症幸存者的死亡风险。

为了解生活方式对癌症患者的生存影响，研究人员搜集了56万年龄在50~71岁的男女性资料，这些人在95~96年时完成过一系列的健康生活方式调查，并要求每周参加一些剧烈运动如：游泳、骑自行车等。之后，研究人员调查了这其中诊断为结肠癌的名患者，结果发现，这些患者中，每周坚持7小时以上休闲活动的人，癌症复发率减少了31%。每周看电视不超过2小时的人，比超过5小时的人死亡率下降了22%。

广州医院国际肿瘤热疗中心的胡群峰主任认为，与其说癌症与看太多电视有关，不如说癌症与不健康的生活习惯有关系。国际抗癌联盟主席大卫·希尔教授曾指出，约4成的癌症是由3个方面因素引起的：生活方式因素、传染病等感染因素、职业或环境因素。美国癌症权威研究机构的报告也指出，不良习惯占致癌因素的35%。

　10种不良生活习惯易患癌

老喝滚烫水

滚烫的水会烫伤食道黏膜，引发口腔黏膜炎、食管炎等，时间久了，可能发生癌变。

夜晚不睡觉

英国科学癌症研究中心研究了世界各地0余名30—50岁的癌症患者，发现99.3%的人常年熬夜，凌晨之后才会休息。专家指出，熬夜一方面会造成生物钟紊乱，另一方面，夜间灯光会破坏人体褪黑素形成，而这是保护人体免疫功能的重要一环，缺少它容易让白血病、乳腺癌、前列腺癌等找上门来。

坐下不想动

德国专家指出，人体免疫细胞的数量随活动量的增加而增加，久坐的人体内免疫细胞减少，大大增加患癌几率；日本医学家发现，胃癌患者大多平时吃得太饱和久坐不动；美国研究表明，久坐的人比常运动的人患结肠癌的可能性高40%—50%，男性还易罹患前列腺癌。专家指出，工作每2个小时，必须起来活动15分钟以上。

爱钻牛角尖

临床发现，生活中爱较真、生气又不擅表达的人，植物神经、内分泌与免疫系统长期处于高度亢奋和紧张状态，是导致乳腺癌和卵巢癌的重要原因。

不用安全套

近年研究证实，人乳头瘤病毒(HPV)是宫颈癌的元凶，而这种病毒的传播往往通过性行为。

常吸二手烟

除了众所周知的肺癌，吸烟还会导致鼻咽癌、口腔癌、食道癌，甚至膀胱癌、肾癌、胰腺癌和胃癌等。另外，研究表明，二手烟对身体的危害比一手烟有过之而无不及。

装修太豪华

除吸烟外，装修的刺鼻气味也是导致肺癌的罪魁祸首。很多建材里都含有致癌化学成分，装修越豪华，让身体受伤害的几率越大。对儿童来说，装修污染更有可能让他们患上白血病。

谨惕不良生活习惯诱发大肠癌

报载曾被誉为“胆大包天”第一人，集团拥有航空、乳业和置业投资三大板块，总资产３５亿元的均瑶集团董事长王均瑶，几年前因患肠癌医治无效在上海逝世，年仅３８岁。大肠癌的高发和年轻化向我们敲响了警钟。 　　大肠癌每年新发１３万 　　据最新资料报道，目前全国每年约有新发大肠癌病例１３万。据介绍，现在大肠癌发病率约占全身恶性肿瘤的１２％－１５％，是我国常见恶性肿瘤，随着人们生活水平的提高、生活条件和生活习惯的改变，大肠癌的发病率呈不断上升趋势，尤其在大中城市，发病年龄多在４５岁左右。 　　不良饮食、生活习惯诱发癌症高发。市医院有关专家介绍说，大肠癌的发病与人们的饮食习惯有很大的关系，作为老总应酬一定很多，长期食用高脂肪、高蛋白、低纤维的食物，加上精神紧张、压力过大、运动减少，都是导致癌症发生的高危因素。在大肠癌的病因中，饮食、环境因素的重要性要大于遗传、种族的因素；与人们饮食中脂肪的含量不同明显有关，饮食中富含纤维素者，大肠癌的发病率较低。现在社会中，一些年轻老总或者白领的生活习惯都不那么健康，为了工作要么废寝忘食，要么大鱼大肉，精神压力又比较大，运动量减少，直接导致大肠癌在我国年轻人中的高发。此外，长期过量饮酒、吸烟以及生活不规律、精神紧张、压力过大、运动量过少，都直接导致大肠癌在年轻人中的高发。而这些因素的影响都要大于遗传、种族因素的影响。专家指出，大肠癌的早期症状并不十分明显，但人们还是可以通过日常的一些征兆及早的发现。首先是大便习惯的改变，如便意增多，大便次数多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些粘液、血液，且有排便不尽的感觉；大便条形变细，形状也有改变，呈扁形，也值得警惕。其次是出现腹部隐痛，腹部包块，肠道功能紊乱，不明原因的腹泻、便秘等表现，或者出现不明原因的贫血、消瘦、乏力、低热等。另外，如果大便带血或间歇性的便血，都应及时到专科就诊。 　　预防大肠癌三注意 　　专家指出，早期肠癌并非绝症，如果尽早诊断、尽早就医还是可以治愈的。除此之外，还要注意： 　　１．改进饮食习惯。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。故高脂肪、高蛋白、低纤维饮食所产生的致癌物质多，作用于大肠时间长，必然导致大肠癌的发生率增加。因此，少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物，包括：猪油、牛油、肥肉、动物内脏、鱼子等。植物油限制于每人每日２０－３０克左右（约合２－３汤匙）。不吃或少吃油炸食品。适量食用含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼等。每日补充膳食纤维素３５克以上。多吃富含膳食纤维素的食物：魔芋、大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、海藻类等。用部分粗粮替代细粮。多吃新鲜蔬菜和水果，以补充胡萝卜素和维生素Ｃ。适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等，以补充维生素Ｅ。注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的食物。 　　２．积极防治肠道疾病，积极锻炼身体。预防各种息肉、慢性肠炎（包括溃疡性结肠炎）、血吸虫病、慢性痢疾等，对于肠道息肉更应及早处理。大肠息肉分为五大类，即腺瘤性息肉、生化性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉，是一种大肠癌癌前病变，所以当发现大肠内有腺瘤时，就应进行治疗，摘除腺瘤并进行病理学检查，希望在良性腺瘤阶段予以摘除，以防大肠癌。如果不予以早期治疗，绝大多数会变成大肠癌，预后是不良的。另外，应积极治疗习惯性便秘，注意保持大便通畅。 　　３．定期检查。对大肠癌的高危人群，如４０岁以上男性，家族性多发性肠息肉患者，溃疡性结肠炎患者，慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期检查，警惕大肠癌的信号及早期症状，如大便习惯改变，腹泻、便秘交替，大便带血或黑便，大便形状变扁变细等。

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