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实践技能考试通关必看第16式
文章来源：肠炎性包块 发布时间:2018-2-6 23:23:24 点击数： 次
1病史采集
女性，25岁，全身抽搐伴昏迷半小时送来急诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
考试时间：11分钟
评分标准：总分15分
参考答案
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：癫痫发作时的环境状态和因素。（1分）
（2）癫痫发作：有无前驱症状（如特殊感觉的出现等），有无意识障碍、外伤、大小便失禁，发作时刻（清醒时、睡时、饥饿时等），发作持续时间、对环境的反应。（4分）
（3）抽搐发作后的表现：有无意识障碍、肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛等。（2分）
2．诊疗经过
（1）患者曾做过哪些检查，如血钙、血生化、脑电图、脑CT、MRI、脑脊液等。（1分）
（2）用过何种药物治疗，剂量、方法、症状控制情况、疗程，有无不良反应出现、有无中断药物。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便和近期体重变化情况。（1分）。
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无高热惊厥史、头外伤、脑炎、脑膜炎史；职业、饮食习惯、寄生虫史、服药情况和毒物接触史。有无长期疫区居住史。有无相关癫痫、高热惊厥的遗传家族史。月经史，月经期间和怀孕期间癫痫发作情况。（2.5分）
（三）问诊技巧（2分）
1.条理性强，能抓住重点。（1分）2.能够围绕病情询问。（1分）
注：问诊技巧为评分标准，无需写在答题纸上。
2病例分析女性，21岁。右下腹疼痛伴恶心、呕吐1天。
患者1天来无明显诱因出现右下腹疼痛，伴恶心、呕吐1次，无发热无腹泻，既往体健，月经规律，末次月经20天前。有性生活史，生育史：0-0-0-0。
查体：T37℃，P90次/分，R22次/分，BP/80mmHg，一般情况可，双肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，律齐，90次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。下腹肌紧张压痛，压痛以右下腹为著，反跳痛（±）。
妇科检查:子宫大小正常表面光滑，活动。左侧附件区未触及包块，无压痛。右侧附件区可触及一7cm×6cm大小的囊性包块，张力较高，压痛明显。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.5×/L，WBC10.5×/L，Plt×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（若两个及以上诊断，应分别列出各自的诊断依据，未列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
参考答案
一、初步诊断（4分）
右侧卵巢囊肿蒂扭转（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）
1.青年女性，急性起病。（1分）
2.右下腹压痛，反跳痛，肌紧张。（2分）
3.右侧附件区可触及一7cm×6cm大小的囊性包块，张力较高，压痛明显。（2分）
三、鉴别诊断（4分）
1.卵巢肿瘤破裂（1分）
2.异位妊娠（1分）
3.子宫浆膜下肌瘤扭转（1分）
4.盆腔炎性包块（1分）
四、进一步检查（5分）
1.妇科B超。（3分）
2.卵巢肿瘤标志物。（2分）
五、治疗原则（4分）
手术治疗。（4分）
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