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乡村全科笔试复习每日五练3月14日
文章来源：肠炎性包块 发布时间:2019-2-2 9:38:10 点击数： 次
今日知识点：急性阑尾炎
一、概述（常见原因）
阑尾，位于右髂窝部的管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。阑尾发生急性炎症，即为急性阑尾炎。
1.阑尾管腔阻塞造成阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%;其次为肠石（或称粪石），约占35%;异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，均为少见的原因。
2.细菌入侵管腔阻塞，导致细菌繁殖，炎症扩散，致使病情加重。
二、临床表现
（―）腹痛
1.转移性疼痛
疼痛一般始于上腹心窝部，6~8h转移到右下腹部。
2.右下腹部固定性疼痛压痛点：Mc-Burney点。
(二)胃肠道症状恶心、呕吐。
(三)炎症反应发热、白细胞增高。
(四)腹膜炎表现无或轻压痛、局限性、弥漫性。
(五)特殊体征（提示阑尾位置）
1.腰大肌试验（psoas征）阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位。
2.闭孔内肌试验（obtumtoi征）阑尾靠近闭孔内肌。
3.直肠指诊阑尾深入盆腔，盆位。
4.伴有镜下血尿阑尾靠近输卵管、膀胱。
(六)急性阑尾炎的并发症腹腔脓肿、内外瘘形成、门静脉炎。
三、鉴别诊断
1.需要与内科急腹症鉴别的疾病右下肺炎和胸膜炎、局限性回肠炎。
2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿扭转、卵巢滤泡破裂、急性附件炎、宫外孕。
3.需要与外科急腹症鉴别的疾病溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性梅克尔憩室炎、右侧输尿管结石等。
四、治疗原则与转诊
（一）治疗原则
1.一旦确诊，尽早手术
(1)急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。
(2)化脓性、穿孔性阑尾炎：原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。
(3)阑尾周围脓肿发病已数天且合并炎性包块的阑尾炎：暂行内科治疗，待3~6个月后，如仍有症状者，再考虑切除阑尾。内科治疗期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。
⑷高龄患者、小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。
2.急性阑尾炎的术后并发症
(1)出血。
(2)切口感染（最常见）。
(3)粘连性肠梗阻。
(4)阑尾残株炎（阑尾残端保留过长，1cm）。
(5)粪瘘。
习题演练
1.引发急性阑尾炎的最常见原因是
A.阑尾管腔阻塞
B.阑尾损伤
C.阑尾蜷曲
D.阑尾细菌侵入
E.阑尾位置不当
2.急性阑尾炎最重要的体征是
A.结肠充气试验（+）
B.闭孔内肌试验（+）
C.直肠指诊右前方触痛
D.右下腹固定压痛点
E.腰大肌试验（+）
3.急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是
A.恶心呕吐、发热、右下腹疼痛
B.下腹痛、恶心呕吐
C.上腹痛、恶心呕吐、右下腹痛
D.右下腹痛、恶心呕吐、上腹痛
E.无明确顺序
4.诊断急性阑尾炎最重要的是
A.闭孔内肌试验（+）
B.转移性右下腹痛
C.腰大肌试验（+）
D.发热及白细胞升高
E直肠指诊右前方触痛
5.急性阑尾炎直肠指诊右前方有触痛说明
A.盲肠后位阑尾
B.阑尾穿孔
C.化脓性阑尾炎
D.坏疽性阑尾炎
E.阑尾尖端指向盆腔
6.坏疽性阑尾炎出现高热、寒战、肝大、黄疸时，要警惕可能发生了
A.化脓性门静脉炎
B.膈下脓肿
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性溶血反应
E.阑尾周围脓肿
7.关于老年急性阑尾炎的临床特点描述，正确的是
A.阑尾容易缺血、坏死
B.右下腹压痛明显
C.常有寒战、高热
D.腹痛、恶心明显
E.显著腹肌紧张
8.关于小儿急性阑尾炎，描述不正确的是
A.病情发展快且重
B.右下腹体征明显
C.穿孔率达30%
D.宜早期手术
E.并发症及死亡率较高
9.阑尾切除术后最常见的并发症是
A.粪瘘
B.出血
C.腹腔脓肿
D.切口感染
E.粘连性肠梗阻
10.阑尾周围脓肿经非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间为
A.治愈后1周
B.治愈后2周
C.治愈后1个月
D.治愈后2个月
E.治愈后3个月
11.患者，男，40岁。上腹疼痛12h，伴乏力、咽痛、恶心、呕吐。右下腹疼痛4h，稀便2次。体温37.5℃，右下腹压痛、反跳痛，肠鸣音活跃。血常规：白细胞13XL，中性粒细胞92%。尿常规：红细胞（++），白细胞少许。应该诊断为
A.上呼吸道感染
B.急性胃肠炎
C.急性阑尾炎
D.右侧输尿管结石
E.急性肠系膜淋巴结炎
语音解析
文字解析
1.引发急性阑尾炎的最常见原因是
A.阑尾管腔阻塞
B.阑尾损伤
C.阑尾蜷曲
D.阑尾细菌侵入
E.阑尾位置不当
答案A
解析引发急性阑尾炎的最常见原因是阑尾管腔阻塞。
2.急性阑尾炎最重要的体征是
A.结肠充气试验（+）
B.闭孔内肌试验（+）
C.直肠指诊右前方触痛
D.右下腹固定压痛点
E.腰大肌试验（+）
答案D
解析急性阑尾炎最重要的体征是右下腹固定压痛点，它比转移性腹痛还重要。
3.急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是
A.恶心呕吐、发热、右下腹疼痛
B.下腹痛、恶心呕吐
C.上腹痛、恶心呕吐、右下腹痛
D.右下腹痛、恶心呕吐、上腹痛
E.无明确顺序
答案C
解析急性阑尾炎临床症状发生的顺序，一般为上腹痛、恶心呕吐、右下腹痛固定性压痛。
4.诊断急性阑尾炎最重要的是
A.闭孔内肌试验（+）
B.转移性右下腹痛
C.腰大肌试验（+）
D.发热及白细胞升高
E直肠指诊右前方触痛
答案B
解析在此题的备选答案中，将转移性腹痛与右下腹固定压痛融合在一起，称为转移性右下腹痛，这样表述更为全面。所以选B。
5.急性阑尾炎直肠指诊右前方有触痛说明
A.盲肠后位阑尾
B.阑尾穿孔
C.化脓性阑尾炎
D.坏疽性阑尾炎
E.阑尾尖端指向盆腔
答案E
解析阑尾尖端指向盆腔时，做直腺指诊，将手指向右前方触及会产生疼痛，这是由于接近触及病变的阑尾尖端所致。
6.坏疽性阑尾炎出现高热、寒战、肝大、黄疸时，要警惕可能发生了
A.化脓性门静脉炎
B.膈下脓肿
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性溶血反应
E.阑尾周围脓肿
答案A
解析急性阑尾炎可能发生的最严重的并发症是化脓性门静脉炎，此时表现为：高热、寒战、肝大、黄疸。
7.关于老年急性阑尾炎的临床特点描述，正确的是
A.阑尾容易缺血、坏死
B.右下腹压痛明显
C.常有寒战、高热
D.腹痛、恶心明显
E.显著腹肌紧张
答案A
解析老年人的急性阑尾炎临床征象多不显著，由于伴有不同程度的动脉硬化，致使病变的阑尾容易发生缺血、坏死。
8.关于小儿急性阑尾炎，描述不正确的是
A.病情发展快且重
B.右下腹体征明显
C.穿孔率达30%
D.宜早期手术
E.并发症及死亡率较高
答案B
解析小儿急性阑尾炎主诉不清、体征不明、右下腹体征不明显、病情发展快，一旦穿孔，易形成弥漫性腹膜炎，并发症及死亡率较高。
9.阑尾切除术后最常见的并发症是
A.粪瘘
B.出血
C.腹腔脓肿
D.切口感染
E.粘连性肠梗阻
答案D
解析急性阑尾炎手术为II类手术，手术后最多见的并发症为切口感染。
10.阑尾周围脓肿经非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间为
A.治愈后1周
B.治愈后2周
C.治愈后1个月
D.治愈后2个月
E.治愈后3个月
答案E
解析阑尾周围脓肿，应在治愈后3个月行手术切除阑尾，手术效果好。
11.患者，男，40岁。上腹疼痛12h，伴乏力、咽痛、恶心、呕吐。右下腹疼痛4h，稀便2次。体温37.5℃，右下腹压痛、反跳痛，肠鸣音活跃。血常规：白细胞13XL，中性粒细胞92%。尿常规：红细胞（++），白细胞少许。应该诊断为
A.上呼吸道感染
B.急性胃肠炎
C.急性阑尾炎
D.右侧输尿管结石
E.急性肠系膜淋巴结炎
答案C
解析本病例由上腹痛转为右下腹痛，局部压痛、反跳痛。白细胞13xl09L，中性粒细胞92%。尿常规红细胞（++）。符合急性阑尾炎诊断。
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