案例分享李军祥教授治疗溃疡性结肠炎

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李军祥

北医院

脾胃肝胆科医学博士主任医师教授博士生导师博士后合作导师

医师简介：

现为北京中医药大学消化病研究院院长，中国中西医结合学会消化专业委员会主任委员，国家中医药领军人才—岐黄学者。创立从“太极升降论”论治脾胃病，建立辨证辨病辨症辨相辨时一体化诊治脾胃病方法，首创“中药内服、中医外治与镜下治疗相结合的“消化三维+”治疗新模式用于消化系统疾病，擅长中西医结合治疗溃疡性结肠炎、克罗恩病、萎缩性性胃炎、癌前病变、肝硬化和消化心身疾病等疑难杂症。

出诊时间：星期二上午（方庄院区名医堂）

在此分享1例李军祥教授治疗溃疡性结肠炎的病案与治疗思路探讨

陈某，女，29岁，主因“黏液脓血便反复发作9年，加重1周”于-6-8门诊就诊。

现病史：患者年6月因饮酒后出现便血，当时自以为是痔疮，使用痔疮膏治疗后未见好转，后反复出现腹泻黏液脓血便，于年8医院行电子肠镜示：溃疡性结肠炎（活动期直乙结肠），后予美沙拉嗪等药治疗后，病情反复发作，症状时轻时重。

2月前患者自行停药，近1周因饮食不规律后出现便黏液脓血日4-5次，伴腹部疼痛，便后痛减，里急后重，无发热，未行肠镜检查，给予美沙拉嗪肠溶片1g，日3次，口服治疗后症状缓解不明显，前来我科就诊。

刻下症：便黏液脓血便，日4-5次，赤多白少，里急后重，便时腹痛，便后痛减，口干口苦，头晕乏力，食欲不振，睡眠欠佳，小腹怕冷，余无其他不适。

既往史：否认其他慢性病史，对青霉素过敏；

体格检查：T:36.7℃，P:78次/分，Bp:/70mmHg，R：18次/分，神清，皮肤巩膜无黄染，睑结膜色淡，浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），腹部平软，肝脾区叩痛（-），未扪及包块，左下腹压痛，移动性浊音（-）。

辅助检查：WBC:4.0×10^9/L，Hb:g/L，大便常规：WBC:25～35/HP，RBC：35～40/HP，OB阳性，ESR：24mm/h，CRP：25mg/L，艰难梭菌谷氨酸脱氢酶抗原阴性，艰难梭菌毒素阴性，CMV-IgM抗体和CMV-IgG抗体阴性。肠镜示：溃疡性结肠炎（全结肠型活动期中度）。

中医四诊：面色苍白，体态自如，语声较低，舌淡红苔黄腻，脉细弱。

中医诊断：久痢

脾阳不足，湿热瘀阻

西医诊断：溃疡性结肠炎（慢性复发型广泛结肠型活动期中度）

治则：温中健脾，清热化瘀，凉血止血

方药：

1、口服中药处方：

黄连6g炮姜10g陈皮10g炒白术15g炒白芍15g木香6g苦参15g青黛6g三七3g白芨15g地榆炭30g槐花炭30g大枣10g白头翁15g秦皮10g马齿苋15g徐长卿15g败酱草15g炙甘草6g

14剂，每日1剂，早晚分2次服

2、中药灌肠方：

苦参15g青黛6g三七6g白芨15g地榆炭15g五倍子10g珍珠粉0.6g

14剂，灌肠，日1剂

西药继续服用美沙拉嗪肠溶片每次1g，一日4次。

饮食禁忌：嘱禁食寒凉，辛辣刺激食物，禁食豆浆、奶制品，禁食海鲜。

2周后：患者便次逐渐减少，黏液脓血便明显减少。

4周后：大便次数减少为1-2次，黏液脓血消失，无腹痛里急后重，复查便常规：黄软便，WBC：0/HP，RBC：0/HP，潜血阴性；停用中药灌肠，继续守上方加减治疗。

4月后：复查肠镜提示：直肠粘膜充血，其未见异常；美沙拉嗪肠溶片改为1g，每日2次，中药处方如下：

黄连6g炮姜10g陈皮10g炒白术15g炒白芍15g木香6g苦参15g青黛6g三七3g白芨15g地榆炭15g薏苡仁15g茜草10g仙鹤草15g炙甘草6g

14剂，每日1剂，早晚分2次服

按语：患者因平素饮食不规律，日久导致脾胃虚弱，运化失司，水湿内停，湿郁化热，湿热内蕴，湿热与肠道气血相搏结，气血凝滞，化为脓血。故患者出现腹泻，下利黏液脓血便；肠道传导失司，气机阻滞，腑气不通，故见腹痛，里急后重；脾胃虚弱，脾阳不足，温煦失职，表现为腹部冷痛；舌淡红苔黄腻，脉细弱为脾阳不足，湿热瘀阻之象，结合肠镜，四诊合参，辨病为“久痢”，辨证为：脾阳不足，湿热瘀阻之证，病位在肠，与脾胃关系密切。予李军祥教授经验方清肠温中方加减，方中黄连、青黛、白头翁、秦皮、马齿苋、败酱草清热化湿解毒；地榆炭、槐花炭、白芨清热止血；炮姜、炒白术温脾化湿；陈皮、木香、炒白芍、三七调气和血；炙甘草、大枣调和诸药。诸药合用共奏温中健脾，清热化瘀止血之效。

撰文：丁庞华

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