关于急性阑尾炎的常识

急性阑尾炎是指阑尾发生的急性炎症反应，是常见的外科急腹症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性。

病因

1、阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾炎管腔阻塞的常见原因有：①淋巴组织明显增生，最常见，约占60%，多见于青年人；②粪石，约占35%；③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的解剖结构异常，如官腔细长，开口狭小，系膜短缺阑尾卷曲。

2、细菌入侵：阑尾官腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，上皮的完整性受损，细菌入侵壁内并沿黏膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌多为肠道内的革兰阴性菌和厌氧菌。

3、其他

①胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。

②饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动较弱、菌群改变、粪便黏稠而易形成粪石。

临床表现

1、常见症状和体征

⑴常见症状

①转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6-8小时）后转移并固定于右下腹，约70%-80%的急性阑尾炎病人具有此典型症状；少部分病例发病初期即表现为右下腹痛。

②胃肠道反应：阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可发生腹泻或便秘。

③全身表现：多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现，若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。

⑵体征

①右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可能出现右下腹固定压痛。

②腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。

③右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块和（或）脓肿的病人，在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。

④其他体征

a、结肠充气试验：病人仰卧位，检查者右手压住左下腹降结肠部，左手按压近结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性试验结果。

b、腰大肌试验：病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后位或腰大肌前方。

c、闭孔内肌试验：病人仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90。，然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置靠近闭孔内肌。

d、直肠指诊：盆位阑尾炎或阑尾炎症波及盆腔时可有直肠右前方触痛；若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块。

2、特殊类型急性阑尾炎的临床特点

⑴新生儿急性阑尾炎：新生儿急性阑尾炎临床不多见。但由于新生儿不能提供病史，穿孔发生率及死亡率均较高。早期临床表现可有厌食、呕吐、腹泻及脱水等症状，无明显发热，早期诊断较困难。

⑵小儿急性阑尾炎：是儿童常见的急腹症之一。临床表现为病情重且发展快，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显；穿孔及其他并发症的发生率较高，死亡率亦相应较高。

⑶老年人急性阑尾炎：不常见。临床表现：

①临床表现轻，如主诉不强烈，体温升高不明显、体征不典型等，易被忽略或延误诊治。

②病理改变重，老年人多伴动脉硬化，易致阑尾缺血、坏死或穿孔。

③合并症多，常合并心脑血管、呼吸系统疾病、糖尿病等，使病情更复杂和严重。

⑷妊娠期急性阑尾炎：较常见，多发生在妊娠期的前6个月。特点为：①压痛点上移；②腹肌紧张、压痛、反跳痛不明显；③大网膜难以包裹阑尾，致腹膜炎不易局限而引起腹腔内扩散；④炎症刺激子宫易致流产或早产，威胁母子安全。

⑸获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染病人的急性阑尾炎；由于此类病人免疫功能缺陷或异常，其症状和体征不典型，常易被延误诊断和治疗。