小视频阴囊包块

小视频：阴囊包块

阴囊包块

·?超声首选影像学检查方法

·?首先定位：睾丸内？睾丸外？

·?睾丸内包块95％恶性

·?睾丸外包块几乎全是良性

睾丸肿瘤

·?占男性恶性肿瘤1－2％

·?青年男性中占首位

·?95％生殖细胞肿瘤

·?其他：支持细胞来源、淋巴瘤、转移瘤

·?生殖细胞肿瘤：精原细胞来源和非精原细胞来源。其中40％为混合性

睾丸肿瘤的超声表现（一般规律）

·?灵敏度高达%

·?低回声最多见

·?精原细胞源肿瘤多为等回声

·?非精原细胞源肿瘤多回声不均（出血、囊型变、钙化等）

精原细胞瘤

·?最常见

单一来源40－50％，混合型30％

·?可双侧发生检查是要双侧认真检查

·?多为低回声，内部回声均匀，较大者可回声不均

·?钙化和囊性变少见

·?CDI：意义不大，大于1.5cm多血管

小于1.5cm少血管

非精原细胞源肿瘤

·?胚胎细胞癌约占生殖细胞源肿瘤25％

·?畸胎瘤约占生殖细胞源肿瘤25％

·?绒癌约占生殖细胞源肿瘤2％

·?混合型生殖细胞肿瘤40％

·?胚胎细胞癌和畸胎瘤混合最常见

胚胎细胞癌声像图

·?侵袭性，常常早期侵犯白膜

·?边界不规则，回声不均，

·?出血、钙化：强回声，非常常见

·?囊型变：33％的病例出现

·?CDI：意义不大，多血管、少血管均有报道

畸胎瘤

·?成熟畸胎瘤不成熟畸胎瘤

·?儿童成熟畸胎瘤多见，成人不成熟畸胎瘤多见

·?边界清楚，回声不均

·?囊型变特别常见

·?钙化常见，多为局灶性

绒癌

·?少见

·?高度恶性

·?常常是与其他类型混合

·?声像图特征取决于与其混合的其他类型

·?出血、坏死常见－－回声不均

混合型生殖细胞肿瘤

·?最常见：畸胎瘤＋胚胎细胞癌，

·?其次为：精原细胞源＋非精原细胞源肿瘤

·?预后取决于最具侵袭性的一类

·?声像图无特征，多回声不均

恶性非生殖细胞源肿瘤－－淋巴瘤

·?1％的淋巴瘤侵犯睾丸

·?多为非Hodgkin淋巴瘤

·?80％的患者大于60岁

·?声像图：侵润性生长，边界不清，可以等回声或低回声，常侵犯附睾和精索

·?CDI:常常血流丰富

·睾丸实质明显的“条纹样”改变时，要注意到可能是非霍奇金淋巴瘤。

恶性非生殖细胞源肿瘤－－白血病

·?65％的儿童白血病患者睾丸受侵

·?声像图：与淋巴瘤类似。常常弥漫性侵润性，病变无边界，常常表现为弥漫性睾丸肿大，附睾精索多不受累

转移瘤

·?不常见

·?最常见的原发部位

肺和前列腺

·?多发、双侧

来自前列腺

彩色多普勒超声与睾丸肿瘤

·?二维超声的敏感性和特异性很高，CDI并没有特别重要的意义

·?大于1.5cm的肿瘤多血管

·?小于1.5cm的肿瘤少血管

·?与细胞类型关系不大

·?淋巴瘤和白血病多血管

性腺基质肿瘤

·?占睾丸肿瘤的5％

·?最常见的类型：

Leydig细胞瘤、Sertoli细胞瘤

·?其他：性腺胚细胞瘤、颗粒膜细胞瘤、鞘膜细胞肿瘤等等

·?声像图：通常较小，边界清晰，回声均匀

Leydig细胞瘤：

Levdig细胞是睾丸内重要的基质细胞，主要临近曲精小管，主要作用是睾酮的生成。Levdig细胞瘤是起源于Levdig细胞的良性功能性肿瘤，三分之二的患者伴有高睾酮血症相关的临床症状。

肿瘤通常较小，边界清，回声低。

睾丸内均质的低回声肿块周边血流丰富（火环样）、内部血流稀疏（或无血流）时（B图），Leydigcelltumor可能性很大。临床宜采用局部切除术。

退行性睾丸肿瘤：Burned-outtumor

·?是指睾丸原发的精原细胞瘤发生广泛的转移，但睾丸实质内的病灶已经退缩。

·?睾丸内局灶性的回声增强区，边界清晰

·?弥漫性的全身转移

囊性病变

·?白膜囊肿

·?睾丸实质内囊肿：良性囊肿多是单发且靠近边缘。表皮样囊肿多见，声像图上常常表现为实性回声，典型者呈葱皮样变形，钙化多见。

·?畸胎瘤

·?睾丸小网扩张：55岁以上多见

附睾腺瘤样瘤

·?睾丸外包块多为炎性非肿瘤性病变，肿瘤性病变很少见

·?附睾腺瘤样瘤是最常见的附睾肿瘤，尽管总体的发病率很低。

·?附睾腺瘤样瘤是良性病变。起源于生殖道的间皮细胞，可以发生在附睾各部和睾丸网。附睾腺瘤样瘤，多发生于附睾，通常为低回声包块，圆形类圆形多见，边界较清，血流多较丰富。

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