腹泻或肠胃炎宝宝，怎么吃

作者：丁绮文医师

您养过宠物吗？当小动物胃肠不好、拉肚子的时候，即使看到平日喜欢的食物，它也兴味索然，宁可接受单纯一点的食物，让肠胃休息一下，人类也是如此。大家都知道，肠胃差吃药是其次，饮食调配正确才是复元的关键。可见，在肠胃不适的「非常时期」，需要「非常饮食」乃是动物求生本能。

6岁以下婴幼儿，消化系统尚未发育成熟，免疫系统也尚未茁壮，发生腹泻机率高，恢复慢，倘若处理不善，还会衍生慢性腹泻，及长期吸收不良的问题，后遗症很多。因此快速止泻，并供给营养，促进恢复正是治疗的原则。

腹泻宝宝的饮食如此重要，但却「变量」太多，深具挑战性。为什么呢？第1个变量是宝宝的年龄。肠道的发育随年龄改变，所以正常的婴儿初生时只能哺乳，4个月以上可添副食品，一岁以上才能消受固体食物，这是因为肠胃吞咽能力、肠壁结构及消化酵素逐渐发育才能配合的原故。第2个变量，来自腹泻的影响。不同病因攻击目标和致病机转不同，肠胃道损伤的部位和程度有异。胃炎、小肠炎和大肠炎临床表现不一样，腹泻状况亦不同，当然饮食内容也需因应变数作调整。

因此可知，治疗腹泻婴儿的饮食，受制于先天发育及后天损伤的诸多变量，既要受损的肠胃吸收，又不能刺激造成二度伤害，还需兼顾供给营养，好让病儿恢复体力并且修补肠道损伤，这么多目标，要想毕其功于一役，是多么需要讲究技巧。

一、为什么腹泻的时候，需要特别的饮食？

人体消化道从口腔、贲门、幽门一路到肛门，分解食物和吸收营养的重头戏是介于幽门和肛门之间的这一段，即小肠和大肠。分解食物靠酵素，小肠中备有各种分解蛋白质、脂肪和糖类的消化酵素，包括蛋白酵素、乳糖酵素、双糖酵素等，这些酵素部分由胰脏分泌的消化液伴着胆汁一起送进肠腔，部分消化酵素埋在小肠表面的黏膜层细胞间。

小肠黏膜层如地毯一般铺在肠壁上，无数的小肠绒毛，就如地毯的毛纤维增加小肠消化和吸收的面积。有些人说自己一吃就胖，有可能这类的人吸收面积特别大，如同铺有一张长毛地毯，相反的，有人怎么吃都不长肉，俗语说『瘦田会吸水』，有可能这个人小肠的地毯是短毛的，或者是因为婴儿早期曾经长期肠胃炎，让地毯破损掉毛，一直没有修补好所致。

当腹泻发生的时候，病毒或细菌等破坏肠黏膜，绒毛如被狂风暴雨冲刷，表皮细胞剥落，消化吸收的能力大减，食物混合肠液快速排出，粪便水份和次数增加，有时带有黏液，甚至血丝。此时受创最重的就是小肠绒毛顶端，正是乳糖酵素聚集存在的部位。因此婴儿腹泻的时候，无法吸收乳糖，也就不能消化一般婴儿奶粉，必须改用不含乳糖的『医泻配方』奶粉，或淀粉为主的米浆。

所谓医泻配方奶粉，又叫止泻奶粉，其实不含止泻药物，而是将一般奶粉精致化，采用水解蛋白质或黄豆蛋白，糖分改用麦芽糖糊精取代乳糖，因此营养价值等同一般配方，且不刺激肠黏膜，食品科技的进步，无疑带来更好的处理方法。我认为应该丢弃以往采用稀释奶水的方式，家中应常备医泻配方,只要软便就立即换用止泻奶粉,有时根本不必吃药就好了。

肠胃生理学也告诉我们，一岁以内婴幼儿肠壁尚不完整，留有极小的小洞。如果太早接触副食品，或是肠炎期间饮食不当，食物分子可能渗透小洞进入血中，日后造成食物过敏。尤其四个月下婴儿更脆弱，肠炎拖得太久，黏膜层难以完全复原，将来变成吸收不良或经常拉肚子，俗称「肠胃弱」的孩子。

二、如何从排便判断合适的饮食

孩童身体组织的含水比例较成人高，因此肠胃炎造成发烧和水泻之后很容易脱水，脱水的临床症状包括烦躁、心跳呼吸快、无精打彩。婴儿腹泻排泻物中带有大量钾和碳酸氢根离子，所以不只需要补充水分，还需补充电解质。市售幼儿专用的电解质溶液，品牌及口味众多，通常含钠量低于生理食盐水，葡萄糖浓度低于2%。补充电解质液比纯水效果好。又省却静脉注射的麻烦，所以俗称『口服点滴液』。

当婴儿排出又水又酸的稀便，立即刺激包着尿布的小屁屁，变成红臀族，此时可推断小肠黏膜受损，肯定无法吸收乳糖，必须立即换用医泻配方奶粉。由于此类配方较普通奶粉精致，因此可以立即完全换奶，不需渐进或稀释。使用期直到孩子腹泻停止，且停药两天，排便无异状，再再一匙一匙渐进式的换回原来的配方奶粉，转换时间大约一周。

至于排出黏液恶臭，甚至代有血丝的粪便，表示大肠已受破坏。通常是细菌感染，严重者有可能是痢疾或沙门氏菌，此时治疗用药比食物更重要。

有些父母过度严格，看到孩子排便稀软，就禁东禁西，结果慢性腹泻却没有改善，孩子的生长逐渐落后。需知复元也要营养和体力，适度的进食是必要的。饮食管制是为配合其他治疗，不能单靠忌口禁食来止泻。曾经有家长只喂稀饭米浆完全不补充奶粉和电解质，而导致孩血钠过低发生痉挛。如今食品科技已十分发达，善用电解质液和医泻配方，确实使腹泻并发症降低许多。

三、实用腹泻治疗指南：

1.出生至4个月婴儿：

此时肠壁发育尚未完成，不宜进食容易过敏的食物。肠胃炎虽发生在消化道，但初生儿免疫力不足很容易扩及全身，造成败血症等并发症，所以用药重于食物调理。必须使用吸附作用的止泻药，吸收细菌毒素和刺激性的胆酸胆盐，怀疑细菌感染宜用抗生素灭菌。饮食应暂时换用医泻配方，若有上吐下泻，宜补充水分和电解质，避免脱水和酸硷失衡。

2.五个月至1岁婴儿：

此时仍以奶品为主食，腹泻应暂时禁用乳制品，包括蛋糕、冰淇淋和酸奶，以免乳糖无法吸收，越吃越拉，奶粉宜暂时换用医泻配方或以米浆加少许盐分代用。若喂母奶不需改换。电解质液可以补充流失的养分，只要不呕吐，宁可口服电解质液，比注射点滴更方便且安全。

3.两岁至6岁幼儿：

孩子平日已能适应成人的固体食物，所以腹泻饮食选择更多样。原则是食用清爽不油腻的食物，淀粉质食品最容易接受，例如：稀饭、馒头、面条、吐司、马铃薯泥等，此外清蒸鲜鱼、苹果也合适。宜减少富含纤维质的青菜苹果，以免刺激肠胃蠕动，增加排便。

药物治疗针对症状处理，若有呕吐症状，需打止吐针配合口服胃黏膜保护剂，禁食不必超过12小时，以免减低体力，此时期幼儿，若已开始上托儿所和幼儿园，肠胃炎宜暂停上学，以免传染别人。

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