赵绍琴临证验案精选五

赵绍琴，北京市人，生于年，卒于年。三代御医之后，赵氏幼承家学，医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。年，悬壶北京。年，参加卫生部举办的中医进修学校。年，到北京中医学院任教。曾任北京中医学院温病教研室主任，中国中医药学会内科学会顾问，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等。

赵绍琴临证验案精选（五）

赵友琴、汪逢春救治烂喉（疒丹）痧的经验

赵师的父亲赵友琴先生在本世纪二三十年代曾救治了许多烂喉（疒丹）痧患者，积累了丰富的经验；赵师的老师汪逢春先生擅长温病治疗，对烂喉（疒丹）痧有独到见解。现将二人辨治烂喉（疒丹）痧的经验分述于下，以备参考。

赵友琴先生辨治烂喉（疒丹）痧的经验

温邪化热，深入营血，郁于肌表，发为温疹，遍体隐约，舌干绛液少，脉弦滑急数，心烦不寐，咽肿且痛，大便未解，此为温疹重证，阴分大伤，出而未透，亟以凉营育阴宣透为务。

生地黄一两，玄参一两，蝉衣一钱，僵蚕二钱，连翘三钱，银花一两，生石膏一两，知母三钱，鲜石斛五钱，鲜芦根一两，安宫牛黄散三分，二次分冲。

汪逢春先生辨治烂喉（疒丹）痧的经验

温疹一涌而出，壮热口渴，遗体红晕，舌绛且干，肥刺满布，苔黄垢厚，脉象滑数，面目口唇皆青，心烦，夜不能寐，此属温毒化热，胃肠积滞尚重，深恐神昏致厥，饮食寒暖，皆须小心，防其增重，禁用风药。

连翘四钱，忍冬藤一两，赤芍三钱，紫草三钱，地丁三钱，大青叶一两，元参五钱，焦麦芽四钱，犀角粉一分冲服。

(汪逢春先生是本世纪二十世纪四十年代北京地区“四大名医”之一)

温毒

急性颌下淋巴结炎

张某某，女，24岁

该患者就诊时发烧九天，体温波动于38.5℃～39℃之间，颌下有一5cm×5cm大小之肿物，西医诊为“急性颌下淋巴结炎”，用青霉素、四环毒效果不佳。现患者发热不退，仍觉恶寒，面色黯黄，颌下有一包块，大如鸡卵，质地坚硬，按之疼痛，皮肤不红，护之亦不灼手，咽喉红肿而痛，纳谷不甘，大便三日未解，脉沉弦而数，按之有力，舌红苔白根腻。此属火郁三焦，少阳枢机不利，气血壅滞而成，拟升降散加散。

白僵蚕3克(为末，冲服)，蝉衣6克，片姜黄10克，生大黄6克，柴胡6克，金银花10克，皂角刺5克，黄芩10克，苦桔梗6克，生甘草6克，三付。

药后热退身凉，诸症霍然，顽下肿物仅有枣核大小，唯食纳不甘，乏力。以竹叶石膏汤、益胃汤加减收功。

：颌下核起而肿痛，伴发热恶寒，咽红肿痛，大便秘结，是感时邪毒气，俗称时疫疙痞是也。症属热壅于内，三焦不利，气血壅滞，结聚而不得发越也。故升降散疏利气机，流行血气，加柴芩疏解步阳枢机，金银花清热解毒，皂角刺消痈破结，桔梗、甘草清咽利膈。服药三付，不仅热退身凉，而且颌下肿块消散大半。升降散之善治时疫，消肿散结，历用不爽，亦在于先生善于加减化裁也。

高热昏迷

老年肺炎

刘某，女，78岁，于19拈年儿月15日初诊。

患者高热40余天。自10月初因感冒发热，咳嗽，有黄色粘痰，胸痛，校医室诊断为“老年性肺炎”，经用青霉素、链霉素、红霉素以及中药等治疗月余，咳嗽减轻，痰亦减少，但仍持续高热不退，腋下体温：上午37.5～38℃，下午至晚上39～40，5℃，近几天来并出现心烦急躁，时有谵语，转诊于赵老。现症；身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，口干渴而不欲饮，小便短赤，大便数日未行，舌红绛少苔，脉沉滑细数。听诊：两肺底部大量湿性罗音，体温39.5℃。辨证：热邪蕴部，壅塞肺金。治则养阴清热，宣郁肃降。药用苏叶子各6克，前胡6克，杏仁10克，沙参10克，枇杷叶10克，黛蛤粉10克(包煎)，炒莱菔子10克，焦麦芽10克，茅芦根各10克。

10月18日，服上药3剂，发热见轻，神清、夜寐转安，但见咳嗽痰多，舌红绛苔薄，脉滑数，小便黄，大便排出几枚如干球状，体温℃。仍余热未尽，前法进退。药用炒山栀6克，淡豆豉10克，前胡6克，杏仁10克，枇杷叶10克，沙参10克，麦冬10克，远志肉10克，浙皿母10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克。

服上方三剂，热退身凉，咳嗽痰止，夜寐较安，二便正常，又服4剂而愈。

，老年性肺炎比较难治。此患者年愈七旬，正气已衰，又患肺炎，肺热壅盛，肺失宣降，热郁不发。本应清热养阴、宣部化痰、扶正祛邪，而观前药多是苦寒清热、消炎泻火之属，反徒伤正气、阻塞气机，致使痰热内陷入营。赵师用养阴清热，佐以透热转气之法，以沙参养阴、扶正气，用苏叶、苏子、前胡、杏仁宣通气机，黛蛤粉清热消痰、祛邪气，莱菔子、焦麦芽消食导滞。仅服三剂，热郁渐解，神志转清。但见咳嗽痰多，乃气机得宣，内陷之痰由里排出。因此在前方基础上又加炒山栀、淡豆豉苦宣折热去余邪，麦冬、沙参养阴生津扶正气，加远志肉、浙贝母止咳化痰。前后共服6剂，已延40余天的老年肺炎得以痊愈。

流行性感冒

陈某某，男，80岁

发热时重时轻，曾服治感冒之剂，半月来未能好转，困其年老体衰，缠绵已十六日。昨日高烧昏迷，体温38.9℃，大便4～5日未行，顷诊两脉按之弦滑而数，关尺有力，舌苔老黄根厚，一派温热内陷，阳明腑实之象。虽年已杖朝而邪热腑实内聚，日久津液已伤，必须通腑泄热，开郁展气，佐以生津之法，仿牛黄承气汤。

僵蚕9克，蝉衣6克，姜黄6克，前胡3克，杏仁9克，元参24克，竹叶3克，生大黄粉1.5克分二次药送下，安宫牛黄丸一丸分化，二付。以大便得通即停药。

连服二付之后，昨日大便畅通一次，今晨小汗，身热已退至37.1℃，神志已清小便短黄，夜寐甚安，两脉已起，中取弦精，数象已退，舌苔黄而不老，质红较前有液，老年温病，阳明腑实，气机不通，连服牛黄承气，大便通而神志开，再增甘寒增液，益气通幽之法。

细生地15克，元参15克，沙参15克，麦冬9克，前胡3克，杏仁9克，瓜蒌24克，枳壳9克，二付。

甘寒育阴增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，连日夜寐甚安，脉象渐渐有神，舌苔已化，胃纳渐佳，体温正常，再以调理中焦为法。

北沙参15克，麦门冬9克，五味子9克，杭白芍24克，陈皮6克，鸡内金9克，生苡米24克，焦麦芽9克，三付。

药后家属前来告知患者已完全康复，问尚须服药否，遂嘱只进食易消化食物，清淡为佳，以养胃气，即可无虞。

：结阳明腑实之候，故断然用牛黄承气攻下热结。因其年高病久，故又嘱其得便通即停药。二诊使改用增水行舟之法。正是当大胆时便大胆，该小心处须小必。孙思邈所谓胆大心细，行园智方，此其谓欤!

病毒性脑炎

邹某某，女，25岁

发热已半月，由于经济情况过差，无力求医，从昨日起开始高烧昏迷抽风，遂请往诊。顷诊两脉细弦而数，高烧昏迷，形体削瘦，极度营养不良，头胀痛，躁扰不安，手足抽搐，角弓反张，舌绛干无藏，质老，苔根略厚，唇焦色紫，大便三日不通小溲色赤。西医检查怀疑为病毒性脑炎。

素体阴虚血少，温邪蕴热直追血分，热邪上蒸则头胀头痛。热扰心神则昏迷躁动，血虚肝阴失养，筋脉拘急，故手足抽搐而颈项强直。此营热动风，血少筋急，必须清营热，佐以凉肝熄风方法。正虚邪实，深恐本不胜病，备候高明政定。

细生地30克，生白芍孔克，茯神9克，桑叶9克，钩藤12克(后下)，川n1母6克，菊花9克，珍珠母30克(先煎)，羚羊角粉0.6克(分二冲服)，二付

药后身热渐退，体温38℃，抽搐未作，神志已渐清醒，今晨大便一次丽干，小便黄少，昨夜渐能入睡，两脉细数无力，弦势已减，舌苔干势已缓，质仍绛，头仍痛，口千不欲饮，唇紫且干。体质薄弱，血虚已久，温邪蕴热，阴分大伤，药后肝热已减，抽搐未作，热在营血，阴虚津亏，再以养血育阴增液，清心安神定抽，病势深重，防其厥变，诸当小心。

鲜生地30克，生白芍24克，鲜石斛30克，晚蚕砂12克，知母9克，元参18克，丹皮9克，钩藤12克，鲜茅芦根各30克，羚羊角粉0.6克(分二次冲服)，二付。

身热渐退，日哺仍重，体温37.6℃，四天未抽，神志清醒，言语对答正确。昨日大便又通一次，色深不多，小便新畅，夜寐安，两脉细弱略数，沉取似有弦象，舌已渐润，逝尖红，根略厚。温邪渐解，营热己清，胃肠滞热，化而未清。再以养血育阴，兼化滞热，以退哺热。饮食当慎。

淡豆豉9克，香青蒿6克，鲜生地30克，生白芍24克，元参15克，丹皮9克。钩藤9克，鲜茅芦根各30克，焦三仙各9克，二付

哺热已退净，体温正常，胃纳渐开，二便如常，舌苔已化，脉象细弱，温邪蕴热已解，胃肠滞热已化，再以疏调胃肠，以善其后。

北沙参12克，细生地24克，白芍15克，焦三仙各9克，鸡内金9克，砂仁1.5克(研冲)，五付

药后胃纳大增，精神体力渐复。嘱其清淡饮食，休息一周，即可恢复工作。

：素体阴血不足，复感温邪，深入血分，热盛动风，病厦厥阴风木。阴伤是本，风动为标，治当标本兼顾。故重用生地黄，白芍药养阴柔肝，合入羚角钩藤汤凉肝息风，药中病机，故药后即神清风定。二诊即增加育阴之力。三诊以其低热不退，日哺为甚，辨为胃肠滞热，遂加入疏调肠胃之药。终以调理脾胃收功。全案治疗以育阴为主导，随证变药，既体现了温病存阴的原则性，又体现出随证治之的灵活性。

昏迷

尿路感染合并肺炎

王某某，男，79岁

病史：持续性尿频尿急已两个月，近两周加重，于年2月8日入院。患者年9月忽然出现无痛性肉眼全程血尿，经膀胱镜检查诊为膀胱癌，年u月行膀胱部分切除术。近两个月来尿频，两周前发烧39.5℃，五天后体温才有所下降，但咳嗽加剧，痰黄粘，呼吸不畅，诊断为肺炎。同时尿频愈甚，排尿困难，以膀胱癌术后尿路感染收入院。

有高血压病史二十余年，过去血压经常在／l00毫米汞柱，年曾患右手麻木。

入院时体温37.5℃，脉搏84次／分，呼吸21次／分，血压／70毫米汞柱。发育营养中等，神清合作，表浅淋巴结不肿大，肝脾未触及，前列腺两恻叶增大，中间沟消失，表面光滑。

化验；白细胞：／立方毫米，中性细胞；72％，杆状核细胞16％，单核细胞9％，血红蛋白11.3克，血钠毫当量／升，血钾3.67毫当量／升，氯化物毫克“，血糖毫克％，二氧化碳结合力47容积％，非蛋白氮46毫克％，尿检：蛋白(++)，糖(士)，白细胞50～60个／高倍视野，红细胞2～3个／高倍视野。

心电图提示：间歇性频发性房性早搏，左前柬支阻滞，弥漫性心肌改变。×线检查：有慢性支管炎伴感染表现。

入院诊断：泌尿系感染，前列腺增生，膀胱癌术后肺炎、冠心病。

治疗经过：入院后给抗感染治疗，先后用红霉素、白霉素、万古霉素及中药清热解毒，但感染未能控制?白细胞增至～n，／立方毫米，中性细胞82％，尿检结果也未见改善，神志不清，重病容，心率次／分，有停跳，血压不稳，忽高忽低，肺部病变亦未改善，2月17日在痰里找到酵母样菌，病情重笃，于2月17日邀赵师会诊。

身热不退，面色黧黑，形体消瘦，神志昏沉，咳嗽痰黄，气喘气急，脉象细小沉弦按之不稳，且有停跳。舌绛千裂中剥，唇焦齿燥，七～八日未进饮食，全靠输液输血维持。

辨证：患者年逾古稀，下元已损，热病已久、阴津大伤，痰热内追，热邪深入营分浦所服药物全属寒凉，气机被遏，肺失宣降，郁热内迫，营阴重伤，致使昏迷谵语，舌绛唇焦咳喘痰鸣，形消脉细，诸症丛起。暂以养阴之法求其津回而脉复，用宣气机开疲郁之药以冀营热外透。

处方：生白芍15克，天麦冬各6克，沙参20克，元参15克，石斛10克，前胡6克，黄芩10克，杏仁10克，黛蛤散12克(包)，川贝粉3克(冲)，羚羊角粉0.5克(冲)，服二剂

服药后喘咳轻，神志苏，知饥素食，脉搏80次／分，患者欣喜万分，吃面汤两碗，蛋羹两份，西红柿加糖一碗。入晚病情突变，呕吐频作，头昏目眩，血压上升，阵阵汗出，遂陷昏迷，舌绛中裂，两脉细弦滑数。

辨证：此属食复。一诊神清知饥，营热已开始外透于气，是属佳象。然久病之躯，胃脾俱弱，饮食不慎，过食，滞于中焦，阻塞气机，壅遏生热。呕吐频频，复伤阴助焚，且郁热上蒸包络，与痰热相搏，上蒙清窍，内闭心包，致使病情急转，神志昏迷，舌绛中裂。再拟甘寒养阴，涤痰开窍，兼以化滞和胃，宣展气机仍希有透热转气之机：

处方：生地15克，玄参15克，麦冬10克，沙参15克，牡蛎30克，石斛10克，菖蒲6克，杏仁10克，黛蛤散10克(包)，珍珠母20克，焦谷芽20克，竹茹6克，服二剂。

另；安宫牛黄丸半丸，分两次服。

药后神志已请，体温正常，心率不快，血压平稳，两目有神，舌绛有津，薄苔渐布，两脉渐起，细数已减，咳喘皆平。此属内窍已开，营热开始外透，且胃津已回，痰热渐除，再以原方进退。

处方：沙参15克，玉竹10克，麦冬10克，石斛10克，五味子10克，远志10克，茯苓10克，黛y自散10克，杏仁10克，鸡内金10克，服二剂

舌绛已去，薄白苔生，神色皆好，二便如常，唯皮肤作痒，心烦难寐，此乃阴分未复，虚热扰神，拟复脉汤合黄连阿胶汤加减：

处方：白芍15克，山药10克，阿胶10克(烊化)，沙参15克，白扁豆10克，远志10克，海蜇皮10克，马尾连3克，鸡子黄2枚(搅匀冲)，服三剂

药后已能下床活动，饮食及二便正常，×线检查“两肺阴影吸收”，血常规化验正常，调理数日痊愈出院。年后随访一切正常，已上班工作。

本案患者年逾七旬，正气已衰；且膀胱癌手术后，气血大伤，热邪久羁，津液耗惫。近患肺炎、泌尿系感染，叠进中西药，全属寒凉，遏阻气机，肺不宣降，津液不布，遂成痰浊。本证属热邪入营漕阴重伤，且肺失宣降，痰浊阻滞气机。所以初诊即以白芍、生地、麦冬、元参、沙参、石斛等甘寒生津，即王孟英所说：“阴气枯竭，甘寒溺润，不厌其多，”因“若留得一分津液，便有一分生机，”本案始终抓住地这一点，“刻刻顾其津液，”以保生机不绝。以羚羊角清营分之热；因痰浊阻滞肺失宣降，气机不畅，入营之热不得外达，故以前胡、杏仁、川贝、黛蛤散宣降肺气以化痰浊，黄芩清气分之余热，舍以畅营热外达之路而透热转气所以服后神清知饥，均为营热外透的标志。

二诊为食复。因食滞中阻，郁热上蒸，不仅阴伤，且有痰热蒙蔽心包之势，故除甘寒养阴之外，又加安宫牛黄丸以开内窍之闭，并加化滞和胃之品，宣畅气机，导营热外达，服后舌质虽绛有津，薄苔渐布，神志转清，均说明营热已开始外透。

两诊虽为同一病人，但因造成气机不畅，营热不能外透的原因不同，所以作为透热转气的用药也随之而异，温热一旦透转，则按其证辨证论治。

：赵师认为叶氏“透热转气”法适用于温病任何阶段，透转的目的是给邪气以出路。温热邪所乃无形之邪，必凭藉有形而胶固难解。故欲使透热转气，必分析找出不能透转的原因，而后针对性用药。本案两用透热转气法，初诊神昏，乃因痰浊阻滞，气机不畅，故治用宣肺气化痰浊以为透热转气之法，服后神即转清。二诊时患者贪食过多，以致食复，复陷昏迷，此为食滞中焦，气机不畅，故于方中加入消食导滞之品以为透热转气之用。服之热退神清。可见透热转气用药原无定法，但总以调畅气机，令三焦通畅为要，则邪气自能透转外泄矣。

麻疹

麻疹合并肠炎

方某，男，4岁

麻疹透见四日，昨日大便作泄，日行五、六次，便中带有脓血，身热较甚，体温38.4℃，神志欠佳，腹中作痛，大便气坠不畅，家属焦急特甚，故夜间来寓求医。

望之遍体麻疹透发甚佳，体温38.5℃，两手指纹色紫至气关，两手脉象滑数有力，尺部滑实，舌苔黄厚。小便短少，观其大便色深黄粘稠，似带脓血，腹中微痛，仍时咳嗽，夜问不能安静睡眠，手足心灼热特甚。此温热卫营合邪，疹毒特重，病中饮食失当，胃肠积滞蕴郁化痢，属麻疹合并痢疾之证。治须外以宣透其疹，内以泄化其滞，切不可再予饮食，必须慎食忌口，否则因循增重，而导致本不胜病。嘱病儿之母，一定只吃点稀粥，俟烧退痢愈，始可逐渐增些饮食，否则仍变坏证，莫谓言之不预也。

荆穗炭3克，葛根15克，黄芩4.5克，黄连3克，生甘草3克，焦山楂6克，二付

身热渐退，体温℃，神志甚佳，麻疹似将透齐，昨日大便三次，后坠沉重已减，大便仍粘色深，腹痛亦有好转，两手指纹紫色较淡，已降至风关，两手脉象滑数，咳嗽较前大减。麻疹透齐已还，胃肠积滞渐化，舌苔黄厚渐轻，再“疏调胃肠，兼以导滞。

荆穗炭3克，葛根1.5克，黄连3克，赤芍6克，黄芩3克，炙草3克，焦山楂6克，二付

身热已退净，体温36.5℃，麻疹已愈，腹泄未作，昨目大便已正常，仅一次，夜间睡眠甚佳，指纹已降至风关，脉象濡滑。疹邪已愈，胃肠滞热亦轻，再以调理胃肠，以善其后，饮食寒暖千万小心，忌生冷荤腥之物。

蝉衣3克，僵蚕3克，黄连3克，焦麦芽6克。炙草3克，二付

诸恙皆愈，眠食如常，体温36.6℃，指纹脉象皆如常。停药慎食二周，避风凉，慎起居，以清淡饮食为消息善后之法。

，本例属麻疹合并肠炎，虽疹已透出，然洁不如法，必致内陷，则成逆证。故治疗宜将两顾。外以宣透其疹，内以清肠治痢。方选葛根芩连汤，一举两得，葛根有解肌透疹之功，芩连奏清肠止痢之效，加荆芥炭引入血分，仍具升和之力，焦三仙消导食滞，而除作痢之本，组方严密，投之即效。二诊、三诊均宗其法进退而愈。此案中值得玩味之处还在于强调忌口，不但病中忌之，病后嵌然当忌。先生嘱咐再三，用意至深。麻疹兼痢，全属滞热，是小儿常见之温病。经云“热病稍愈，当何禁之?曰：食肉则复，多食则遗，此其禁也。”凡温热病之治，例皆仿此。

肺痈

大叶肺炎一

崔某，男，58岁，于年10月9日初诊。患者自二周前困患感冒，自觉发冷发热一天后出现咳嗽有白泡沫疲，胸痛胸闷，医院就诊，检查血白细胞20／mmsup3/sup，中性80%，×线片示右下肺大片浓密阴影，提示左下肺炎，用抗生素治疗一周，仍高热不退，症状加重，病人要求请赵老会诊。诊时见z身热恶寒，阵阵汗出，咳嗽气喘，痰多黄浊；胸闷且痛，舌质紫暗，苔白腻垢厚，脉濡滑且数，体温38.5℃。

辨证：痰湿郁热互阻，肺失宣降。

立法：清热化痰，宣郁肃降，防成肺痈，饮食清痰，忌食辛辣肥甘。

方药；苏叶子各10克，前胡6克，浙贝母10克，杏仁10克，枇杷叶10克，茅芦根各10克，冬瓜仁10克，苡米仁10克，葶苈子10克，焦三仙各10克，海浮石10克。

10月11日

服上方3剂，咳嗽气喘、发热胸痛见轻，唯咳吐大量脓痰，腥臭无比，体温37℃。肺痈已成，用清热化痰，活瘀解毒消痈方法。处方z苇茎30克，桃仁6克，冬瓜仁20克，苡米仁10克，葶苈子10克，黄芩6克，苏叶10克，前胡6克，杏仁10克，浙贝母10克，枇杷叶10克，瓜萎仁30克，桔梗10克，生甘草10克，牛蒡子10克。男加西犀黄丸6克，分二次服。

10月21日

服上方5剂，热退，痰量减少，臭味减轻。又服5剂，咳嗽脓痰以及臭味皆止，精神振作，纳食较佳，舌红苔白，胸透(一)，体温36.5℃，血白细胞5／mmsup3/sup，中性70％。肺痈已愈，饮食当慎，防其复发。再以宣肺肃降，养阴清热方法。药用z杏仁10克，前胡6克，浙贝母10克，苇茎30克，沙参10克，桔梗10克，茯苓10克，炒莱菔子10克，焦三仙各10克，水红花子10克。服药10剂，以巩固疗效。

；肺痈是一种肺叶生疮形成脓疡的病证舭患者平素嗜酒不节，恣食厚味，湿热互结，上蒸于肺，肺失清肃，宣降不利，又复感燥热之邪，内外之邪相引，蕴部成痈，肉腐血败成脓。在治疗上必须分层次按阶段辨证施治。但是，无论是哪一期，哪一阶段，宣展肺气，保持气道通畅，贯彻始终，此乃赵师治疗肺痈的总原则。不单纯是在用药上注意，饮食调养尤为重要，饮食宜清淡，忌一切辛辣厚腻以及助湿生热之品。另外绝对卧床休息并非上策，须适当的活动，有利于痰的排出，促进康复。

大叶肺炎二

姚某，女，56岁

发烧7～8天，体温38.3℃，咳嗽，头痛，咽红，痰吐不爽，曾服止咳糖浆、复方甘草合剂、咳必清、枇杷露等，咳嗽未减，身热不退，今晨咳嗽胸痛，吐脓血数口，味臭且粘，继则痰中带血，胸胁作痛。舌苔黄腻，质红且干，两脉弦滑而数，大便略干小便不多色黄，心烦口渴。此风温蕴热，互阻于肺，发为肺痈，可用千金苇茎汤法加减治之。

鲜苇茎60克，冬瓜子30克，桃仁10克，苦桔梗10克，薏苡米25克，生甘草10克，甜葶苈3克，犀黄丸6克(分两次药汁送下)，二付

身热渐遢，体温37.5℃，咳嗽渐减而痰血亦轻，痰吐味臭，两脉弦滑略数，胸中时时作痛，舌红苔腻浮黄且干，肺痈重证，再以清肃化痰，逐瘀排脓。

鲜苇茎60克，冬瓜子30克，前胡3克，川贝母1O克，杏仁泥10克，桃仁10克，薏苡米25克，苦桔梗10克，生甘草6克，黛蛤散12克(布包)，犀黄丸6克，三七粉1.5克(分两次药汁送下)，三付。

前方连进三剂，身热已退净，体温36.9℃。咳嗽大减，痰吐甚少，已无血脓臭味，自觉胸痛亦止，两脉弦滑，数象亦差，舌红苔腻略黄，饮食二便如常。改用活血化瘀，祛腐生肌之品。

鲜苇茎60克，桃仁6克，茜草10克，川贝母6克，薏苡米25克，赤白芍各18克，北沙参25克，犀黄丸6克，三七粉1.5克(分两次药汁送下)，三付

身热退而咳嗽亦止，脓血臭痰未再吐，胸痛已止，舌脉如常，病已向愈，议用平调脾胃为善后之计，不可骤用温补，以防死灰复燃，辛辣油腻亦忌。

茯苓10克，北沙参18克，生白术6克，炙甘草1O克，白扁豆10克，生熟薏米各12克，冬瓜皮子各15克，五付

药后诸症悉平，饮食二便正常，胸透亦已复常，脉软舌净。嘱其休息两周，即可恢复工作。

：肺痈一症向来归于内科，其实当从温病治之。其为风温蕴热，互阻于肺，热壅成毒，发为痈脓。治用千金苇茎汤加味，其犀黄丸之用，最为得力，足补苇茎解毒之力不逮之缺憾。

肺痈之治，当辨其脓成与未成，溃与未溃，一般当分四期治之。赵师有家传四法，兹录之以备参考。

初期：肺痈未成，发热微恶风寒，兼有咳嗽，喘憋，痰多微黄，胸痛，苔薄黄，脉浮数。治以辛凉清解，肃肺化痰，可用：

薄荷3克，前胡6克，贝母12克，杏仁10克，苏子10克，黄芩10克，生石膏12克，鲜芦茅根各30克。

中期：壮热不恶寒，咳喘，痰黄稠，胸痛，口渴，舌红苔黄腻，脉洪数。治以泄热化湿，肃肺消痰，可用，

甜葶苈6克，前胡6克，黄芩10克，桑白皮12克，皂角6克，桔梗10克，生甘草6克，银花15克，贝母10克，醒消丸6克(分二次服)

极期：壮热，咳喘胸痛，吐脓血痰，或脓臭痰，舌红苔黄腻，脉洪数。治以清化痰热，活血通络，可用：

鲜芦根90克，冬瓜子30克，桃仁6克，苡仁30克，鱼腥草30克，甜葶苈3克，黄芩10克，皂刺3克，银花30克，犀黄丸6克(分二次服)

后期：余热不退，脓痰渐净，神疲气短，苔薄质红而瘦，脉细弦小数。治以甘寒养阴，活血通络，可用：

南北沙参各30克，麦冬10克，见母10克，桔梗10克，生甘草6克，生黄芪12克苡仁30克，赤芍10克，地骨皮10克，桑白皮10克，丹皮10克。

咳嗽

支气管炎一

钟某，男，2岁半

阵阵呛咳，喉间痰鸣，夜间为甚。病由感冒而起，历经半年未愈，迭服中西药物，疗效欠佳。西药抗生素，镇咳剂，中药小儿清肺、蛇胆川贝、止咳枇杷等，服之甚多，又曾服中药汤剂益气健脾等。近日咳嗽增重，纳食减少，面色暗滞，指纹色红，脉象滑数。此肺家郁热，因服寒凉被遏，致肺失宣降，上逆为咳。先用宣肃化痰方法，肺气宣，郁热散，其咳自止。

苏叶子各6克，前胡6克，白前6克，浙见母10克，杏仁10克，枇杷叶6克，茅芦根各10克，五剂。

上药服至三剂，咳嗽全止，喉间已无痰声。继用前方，加焦三仙各10克，以和胃气。又服5剂，纳食大增而痊。

，小儿感冒咳嗽，本可一药而愈，奈何迁延半年之久，大概皆惑于炎症之说，而频用寒凉之剂，或滥用西药抗生素。或家长不知，听任患儿恣食冷饮，致肺中郁热被遏，不得宣散，故久咳不已。《内经》云：形寒饮冷则伤肺。咳嗽一症，肺之疾也。患咳者，勿令受寒冷刺激，勿恣食冷饮食物，勿服寒凉之药。治咳之要，以宣散为主，故曰宣肺止咳。此治感邪咳嗽之法，内伤虚咳不在其例。

支气管炎二

董某某，女，29岁

秋令感受燥邪，肺先受之，故干咳无痰，口唇干燥，心烦微渴。脉象弦细略数，舌红苔少且干，素体阴亏，津液不足，用清燥救肺方法。

沙参10克，麦门冬10克，阿腔10克，(烊化分兑)，知母10克，浙川贝母各6克，花粉10克，瓜萎皮10克，前胡6克，杏仁10克，枇杷叶10克，七剂。

上方服七剂，干咳即止。

：此为肺燥咳嗽，大法润燥与宣肺并举，不宜过用凉药，防止凉遏气机，更增其燥。

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