黑河市第一人民医院宣教滥用抗生素，危

根据国家卫生计生委办公厅《关于组织开展“年抗菌药物合理使用宣传周”活动的通知》（国卫办医函[]号）有关要求，为积极响应世界卫生组织号召，进一步落实《遏制细菌耐药国家行动计划（-年）》，提高全社会合理使用抗菌药物的意识和水平，医院于11月13日至19日与世界卫生组织同步启动宣传活动，宣传周以“慎重对待抗菌药物”为主题，以“公众使用抗生素的误区”、“滥用抗菌药物危害大无穷”、“如何合理应用抗菌药物”等宣传内容展开了丰富多彩、形式多样的宣传活动。

医院开展抗菌药物合理使用宣传活动

滥用抗生素的6大误区

抗生素在时下俨然成为了一个亦正亦邪的医界角色，它到底是好是坏?当吃不当吃?让小趣来一次大揭底吧!

首先要开门见山:抗生素是现代医药的基石之一，没有抗生素的发现应用，人类世界面对的灾难性打击简直无法想象。抗生素并不会摧毁人的免疫系统，更没有证据表明它会致癌。为了引起人们对抗生素滥用的重视而夸大其危害，并不是值得赞许的做法。如今抗生素所造成的种种不良后果基本上都是对其滥用所造成的，换句话来说都是我们自己咎由自取。

误区1：抗菌药物=消炎药

消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。日常生活中经常发生的局部软组织淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素。

误区2:抗生素可预防感染

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症。抗生素针对的仅是引起炎症的微生物，没有预防感染的作用。相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。

误区3:新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好

每种抗生素优势劣势各不相同，要因病、因人选择。例如，红霉素是老牌抗生素，对于军团菌和支原体感染的肺炎有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。新抗生素的诞生往往是因为老抗生素发生了耐药。

误区4:使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染

现在一般不提倡联合使用抗生素，因为联合用药不仅不能增加疗效，反而降低疗效，容易产生一些毒副作用或者发生耐药性。一般来说，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。

误区5:频繁更换抗生素

抗生素疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。此外，用药途径不当及全身免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效，频繁更换药物不仅伤身而且容易使细菌产生耐药性。

误区6:一旦有效就停药

抗生素使用有周期，用药时间不足有可能见不到效果;如果有了一点效果就停药，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。症状复发再次用药，相当于增加了药物对细菌的自然选择时间，也会使细菌对这种药物产生抗药性。

滥用抗生素的四大危害

危害1:毒副作用

"是药三分毒"，应严格遵照医嘱服药，切不可盼复心切，擅自加大抗菌药物(包括抗生素和人工合成的抗菌药，如氟哌酸)的药量，否则很可能损伤神经系统、肾脏、血液系统。尤其是对肝肾功能出现异常的患者，更要慎重。

危害2:过敏反应

多发生在具有特异性体质的人身上，其表现以过敏性休克最为严重。青霉素、链霉素都可能引发，其中青霉素最常见也更为严重。过敏反应严重时可能致命。

危害3:二重感染

当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后，有些不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖，造成新的感染，这就是"二重感染"。这在长期滥用抗菌药物的病人中很多见。因此治疗困难，病死率高。

危害4:耐药

大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的"锻炼"，在绝大多数普通细菌被杀灭的同时，原先并不占优势的具有抗药性的致病菌却存留了下来，并大量繁衍。而且由于药物长期刺激，使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株。这种耐药性既会被其他细菌所获得，也会遗传给下一代。"超级细菌"很大程度上就是由于抗菌药物滥用催生出来的。如果这种情况继续恶化下去，很可能使人类面临感染时无药可用的境地。

如何合理应用抗菌药物

合理使用抗菌药是卫生部对临床医师的基本要求，如何做到是一个重要难题。为有效进行抗感染治疗，同时避免误诊、误治，临床医师须对患者进行详细的问诊和疗效观察，尽量取得细菌学检查证据，掌握正确的给药方法，及时调整治疗方案，以提高抗菌的效果。

一、判断病原体及病变部位1.确定感染病原菌的种类临床常见的病原菌有病毒、细菌、真菌、原虫、支原体和衣原体5类，确定病原菌的种类是正确选择抗菌药的必要条件。根据患者发热、白细胞计数增高及中性粒细胞比值增加，诊断为细菌感染可能性大；若患者的白细胞计数正常、中性粒细胞比值正常或降低、淋巴或单核细胞比值增加，可能为结核、支原体、衣原体或病毒感染；而原虫感染者常有嗜酸性粒细胞增多。机体炎症多由感染引起，但也可为非感染性炎症（如结缔组织病、亚急性或慢性甲状腺炎、机体组织梗死、坏死等）引起，其易与感染性发热混淆。慢性发热多由结缔组织病引起，也可见于甲状腺功能亢进或药物热等；持续高热须注意白血病、淋巴瘤等疾病的可能，骨髓检查多有异常发现。2.明确感染部位1）肺部感染患者常表现为咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难。痰液特点对感染种类的判断有帮助，黄脓痰多提示革兰阳性球菌感染；棕红色胶冻样痰提示肺炎克雷伯杆菌感染；淡绿色痰提示铜绿假单胞菌感染；脓臭痰提示厌氧菌感染。咳嗽剧烈而痰液少提示患者为支原体或衣原体感染。2）肠道感染患者多伴腹痛和腹泻。粪便性状有助于诊断，稀便多提示肠炎；脓血便提示细菌性痢疾；淘米水样便则提示霍乱。胆道感染多伴右上腹痛和黄疸，肝胆超声检查显示胆道和胆囊的相应改变。3）泌尿系统感染患者多有尿频、尿急、尿痛等尿道和膀胱刺激征，可伴腰背疼痛或酸胀不适。患者尿常规检查可显示白细胞数和细菌数明显增多。4）妇科感染患者多见于育龄女性，多有下腹痛、白带过多，盆腔超声显示附件周围炎性包块或盆腔积液。二、正确的给药方式1.给药剂量使用抗菌药时，须保证每日给药剂量在有效剂量范围内，才能产生较好的抗菌作用。2.给药方式目前不推荐局部应用抗菌药，一般感染可给予口服抗菌药，较重的感染可静脉滴注给药，静脉用药时须注意选择溶解药物的液体。3.每日给药次数依据药代学和药效学特点，常用的抗菌药分为时间依赖性药物和浓度依赖性药物两类。1）时间依赖性药物其抗菌作用与药物和细菌接触的有效浓度持续时间长短有关，每日分次给药有利于保持血液和体液中抗菌药的有效浓度。2）剂量依赖性药物其抗菌作用与细菌接触的最高药物浓度有关，每日1次给药有利于提高血液和体液中抗菌药的最高浓度。4.药物过敏皮试青霉素类和头孢菌素类药物在使用过程中易出现过敏反应，甚至可导致患者死亡，故使用前须仔细询问患者是否有青霉素类和头孢菌素类药物过敏史。头孢菌素类与青霉素类有部分交叉过敏反应，故有青霉素过敏性休克史者禁用头孢菌素类药。三、个体化用药1.强度的选择对于病情较轻的患者，可选择常用的抗菌药物，若疗效不佳再改用抗菌谱广、作用强的抗菌药，这称为升阶梯治疗；对于病情较重的患者，若首选的抗菌药物治疗无效会失去治疗的时机而危及生命，故首先使用抗菌谱广、作用强的抗菌药，待病情好转后，改用青霉素类或头孢菌素类抗菌药，这称为降阶梯治疗。2.疗程的选择临床上抗菌药物的使用时间略有不同：①一般治疗时间为3~7天；②用药3天感染不能控制者须更换抗菌药；③对于治疗1周有效而病情尚未完全缓解者，可将用药疗程延长至2周；④除少数特殊感染外，不主张1种抗菌药持续使用的时间超过2周。四、将经验治疗转为科学治疗对于病情较重或长期顽固感染的患者，须通过留取其标本行细菌培养和药物敏感试验，以明确感染的病原菌及其敏感药物，须注意的是血清学检查细菌抗体的临床价值有限。细菌培养和药物敏感试验须等3~5天才能出结果，且细菌学检查的阳性率偏低，故通常先依据临床经验选择抗菌药，同时留取标本行细菌学检查。当经验治疗无效时，依据细菌学检查结果可再次选择抗菌药进行治疗。目前，应用抗菌药是抵抗细菌感染的有效方法。此外，还须注意改善患者的全身状况、发现并去除化脓性感染灶，同时结合对症治疗等综合措施，这样才能达到治愈的效果。

此外，特殊人群的抗菌药选择也须引起重视。特殊人群的抗菌药选择1.肾功能减退者使用主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物时，维持原治疗量或剂量略减；使用主要经肾排泄、且药物本身并无肾毒性、或仅有轻度肾毒性的抗菌药物时，剂量须适当调整；避免使用肾毒性抗菌药。2.肝功能减退者肝病者可正常应用主要由肝脏清除的药物，须严密监测肝功能；肝功能减退者避免使用主要或有相当量经肝脏清除或代谢的药物；使用经肝、肾两条途径清除的抗菌药时须减量。3.老年患者尤其是高龄患者须按轻度肾功能减退的情况减量使用主要经肾排出的药物；宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药，避免使用毒性大的抗菌药。4.妊娠期及哺乳期女性避免应用对胎儿或母体有致畸或明显毒性作用的药物，确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效；选用药毒性低、对胎儿及母体均无明显影响、也无致畸作用的抗菌药；使用任何抗菌药时，均宜暂停哺乳。5.新生儿及小儿避免使用毒性大（肾毒性、耳毒性）或可发生严重不良反应（影响牙齿、骨骼发育）的抗菌药，确有使用指征时，须行血药浓度监测，据此调整患者的给药方案；新生儿须减量使用主要经肾排出的药物，避免发生中枢神经系统中毒反应。

（责任编辑:姚娟来源:临床药事科平台图文编辑:郭晓宏）

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