颈侧部囊实性包块甲状腺乳头状癌的指示

颈侧部囊实性包块——甲状腺乳头状癌的指示器

甲状腺乳头状癌（PTC）非常容易发生颈部淋巴结转移，大约有15-20%的甲状腺乳头状癌十一淋巴结转移为首发症状就诊的。有时候原发病灶非常小，甚至无法检测到。

实性的PTC转移淋巴结，利用超声不难诊断。不过，PTC转移淋巴结非常容易发生囊性变，有的甚至会伴有显著的囊性变，在影像学上仅仅表现为一个以囊性为主的包块，这一类囊性包块容易被误诊为其他病变，造成治疗上的延误。

研究显示，74.5%的PTC转移淋巴结内伴有囊性变，其中24.5%为显著囊性变（即囊性成分占到一半以上）。原发病灶有无囊性变与转移淋巴结有无囊性之间没有相关性。

欧洲的一项研究显示，位于颈侧部（相当于第3，4，5区淋巴结）囊实性包块中，96%以上都是PTC转移淋巴结的囊性变。国内没有相关的研究数据，不过由于国内淋巴结核的发生率较高，数值应该不会达到这么高。

不管具体的研究数值如何，我们相信，颈侧部的囊实性包块中有相当一部分是PTC转移淋巴结囊性变的结果。因此，作为超声医师，应该将颈侧部的囊实性包块或淋巴结的部分囊性变作为PTC的一个重要指示器。一旦发现颈侧部的囊实性包块或淋巴结的部分囊性变，都要意识到可能存在甲状腺乳头状癌的可能。

由于囊性变的存在，FNA在PTC转移淋巴结囊性变的诊断中的阳性率非常低，不过可以对穿刺液和组织冲洗液做甲状腺球蛋白测定，甲状腺球蛋白水平升高是诊断PTC转移的重要依据。

图1PTC淋巴结转移囊性变。女，21岁，以颈部包块就诊。超声见右侧胸锁乳突肌后方囊实性包块，以囊性成分为主。

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