乳腺癌的CT平扫

今天这篇文章我们介绍女性恶性肿瘤第一位――乳腺癌

临床表现：本病好发于40-60岁妇女，偶见于男性，起源于乳腺导管及其末梢的上皮组织。通常偶然发现乳房肿块，无痛、质硬、固定

影像学表现：

1.超声：显示乳腺内形态不规则的肿块，境界不清楚，无包膜，呈“蟹足样”生长，内部多呈低回声，少数为中等或强回声，无侧壁声影；其病灶后方的回声衰减，若肿瘤中心液化坏死，则可见不均匀低或无回声区，肿瘤的纵径常大于横径，内部有微粒样钙化点。彩包多普勒发现瘤体内血流信号增多，可见新生血管及动静脉瘘，并探及高速高阻动脉血流，峰值流建15cm/s、阻力指数0.7者多为乳腺癌

⑴硬癌(又称浸润性导管癌)：系最常见的病理类型，占全部病例的70%~80%，恶性程度高，纤维间质多，癌细胞少。肿瘤形态不规则，境界不清，呈锯齿状向周围侵入，内部回声不均匀，后方回声有衰减

超声检查显示乳腺内低回声包块，呈“蟹足样“生长，其纵径大于横径

(2)髓样癌：较少见，恶性程度高，肿瘤体积大，直径可达4~6cm，境界清楚，肿瘤含纤维间质少、癌细胞多，质地较软，多呈球形，边缘较清楚，内部回声少，近似无回声，瘤体后方回声轻微增强

超声显示乳腺大肿块，其境界清楚，回声较低

(3)乳头状导管癌：少见，来自乳头下较大乳管，恶性程度低，可见癌细胞呈乳头状充满管腔，挤压乳头可挤出液体。癌肿常位于导管内，引起导管扩张；若囊性暗区内有强回声团块，则很容易作出本病的诊断

超声显示乳腺内囊性占位性病灶，腔内有强回声团，CDFI见团块内高速高阻动脉血流

⒉X线：乳腺癌的X线软线摄影主要征象有肿块、局部不对称致密、恶性钙化和病灶边缘毛刺，次要征象包括乳房皮肤局限增厚和凹陷、乳头内陷和漏斗征、局部血供增加、“导管征”和”彗星尾征”阳性等

⑴肿块：肿块是乳腺癌最常见的X线征象，约70%的患者X线乳腺摄影片能清晰显示肿块,但其显示率受乳腺腺体类型和乳腺癌病理类型的影响。老年人脂肪型乳腺的肿块显示率高，而年轻人致密型乳腺的显示率较低。肿块呈类圆形、分叶状或不规则形，与良性肿块比较，乳腺癌肿块的密度较高，肿块边缘有轻微或明显毛刺

(2)局部不对称致密：乳腺局部密度异常增高，或者比较两侧乳腺发现不对称性高密度区，境界不清。该征象多为乳腺增生、慢性炎症等良性病变，其中约1/3为乳腺癌(特别是小叶癌)

(3)钙化：发现成簇的细的砂粒状或针尖状钙化是诊断乳腺癌的主要X线征象，50%~60%仅凭钙化即可作出乳腺癌的诊断。钙化可位于肿块内或肿块外，也有无肿块仅见钙化者；有4%~10%的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一依据

X线乳腺摄影片显示成簇细砂粒状钙化

(4)病灶边缘毛刺：毛刺征是乳腺癌的重要X线征象，常见于肿块或局部密度增高区的边缘，形态多样

X线乳腺摄影图A和图B为两位不同患者，均发现乳腺内肿块，二者边缘均有毛刺

(5)局部皮肤增厚和凹陷(“酒窝征”)：凹陷系乳腺癌浸润皮肤所致，若局部向肿瘤方向回缩即为“酒窝征”

(6)乳头内陷和“漏斗征”：标准X线乳腺正位或侧位片乳头处于切线投照位，可显示乳头内陷，而乳头下方出现三角形致密影、尖端指向乳腺深部为“漏斗征”，见于中、晚期乳腺癌

(7)乳腺血供增加：表现为患侧乳腺血管(通常为静脉)显著增粗，病灶周围出现细小血管丛和病灶局部出现粗大引流静脉

(8)“导管征”：乳头下出现一支或数支乳腺导管影，其密度增高、管径增粗、边缘毛糙，指向乳腺癌灶方向,是诊断乳腺癌的次要征象之一

(9)“曹星尾征”：通常位于乳腺癌灶的后方或上方，形成一个向外逐渐变细的狭长三角形致密影，此征象较为少见

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