骨肉瘤经肿物切除术多柔比星顺铂化

　

男，47岁

骨肉瘤；分型-皮质旁骨肉瘤；分期-CT1N0M0；转移情况-无转移

手术-胫骨上段肿物切除术；放疗-；化疗-“多柔比星、顺铂”；免疫-无；靶向-无

住院12天，医院复查，门诊随访至今

手术过程顺利，肿物切除较彻底，疼痛症状消失，半年后复查肿物未见复发

初识患者

程叔是去年5月份因右膝关节逐渐增大的肿物来就诊，程叔叙述：“我半年前因为骑车不小心撞到了膝盖，刚撞到那会很痛，过了2天我才发现膝盖上面肿起来了，我以为是因为淤青肿起来的就没在意，但是过了4个月，我这个膝盖越来越痛，而且这个肿块不但没有消下去还越长越大了，我害怕呀，就去卫生院把它切了，但这个月又开始长出来了，医生我这个长的是什么东西啊，会不会一直长下去。”我检查了下那个肿物：压痛明显，且有少许影响到程叔的关节活动。我安慰道：“程叔，现在还没有准确的检查，先不要自己吓自己，我们先检查一下这个肿物到底是什么东西，再好好治疗。”程叔同意了我的安排。

治疗过程

对于程叔描述的症状，在为他办理了住院后我就为他安排了肿瘤标志物、X线、CT、核磁共振检查来进一步明确肿瘤性质，肿瘤标志物提示全套阴性；X线、CT、核磁共振都提示胫骨上段有一肿块，边界不清，初步诊断：骨皮质旁软骨瘤可能。检查结果没有明确肿物性质，在和程叔商量治疗方案后，最终决定行“胫骨上段肿物切除术”，术中可以更直观的看到肿物，术后病理也可以更加明确肿物的性质。

在和程叔签署手术同意书后，我们为他安排了术前检查，排除麻醉和手术禁忌症，待结果回报无明显禁忌症后，我们就在全麻下为程叔行“胫骨上段肿物切除术”，术中可见皮下至骨皮质间肿物，肿块大小约5cm×2cm。无明显包膜，边界不清晰，呈鱼肉状，胫骨骨质皮质无明显破坏，肿块粘连于韧带中，靠近胫骨皮质处夹杂散在钙化组织，我们将肿块和其周围钙化组织都清除，送病理检查。

肿物的病理检查提示：镜下肿瘤细胞较丰富，大小形态不一，生长活跃，细胞异型性明显（说明肿瘤恶性程度高），可见新骨质形成。病理诊断：皮质旁骨肉瘤。

上图为患者病理组织镜下图片，提示：肿瘤细胞较丰富，生长活跃，细胞异型性明显，可见新生骨质形成。

在病理检查结果出来后，我们结合程叔之前有切除过又复发的经历，综合考虑后最佳治疗就是再安排一次术后化疗，以便清除残余的肿瘤组织和减少肿瘤的复发率，在和程叔解释化疗作用和疗程后，他表示同意化疗，其方案决定“多柔比星、顺铂”。所以在术后第10天，程叔伤口愈合良好、疼痛基本消失后安排出院，并嘱咐其在术后第-4周时，待身体情况恢复良好医院进行化疗。

治疗效果

程叔的手术顺利，术中我们基本将肿瘤清除彻底，手术后经过恢复和积极换药程叔疼痛减轻，伤口愈合良好，在达到出院标准后为他办理了出院，在术后第周，程叔回院进行一期术后“多柔比星、顺铂”化疗后，我们为他复查核磁共振提示未见肿瘤复发。程叔看到这个治疗效果表示很满意，我也为他感到很开心。

医生感悟程叔是因为两个月前手术切除肿物后复发，且伴压痛来就诊，我们为他做了检查想要进一步明确肿物性质，可是检查结果不够明确，所以在和程叔商量后决定行“胫骨上段肿物切除术”后将肿物进行病理检查以明确肿物性质，术后病理提示“皮质旁骨肉瘤”，根据程叔的复发经历我们还为他安排了术后“多柔比星、顺铂”化疗，经过一期化疗后，复查MRI未见肿瘤复发。通过程叔这个案例，我有所感悟：皮质旁骨肉瘤非常少见，临床缺乏特异性，多以无痛性渐进性增大的软组织包块为首发症状，且影像检查很难明确其性质，所以对于其诊断来说，病理是最明确的检查手段，所以对于这些肿物切除来说，术后病理检查是帮助我们明确肿瘤性质的最佳方法，不论肿物大小和病情轻重在肿物切除后都需要送病理检查。#骨肉瘤#

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