曾女士身体不适,医院检查,诊断为盆腔包块性质待查,急性盆腔炎,卵巢瘤等需住院治疗。先行手术为左附件切除,在获得术中所得标本病理结果,并征得患者本人同意后,又为其行“全子宫及双附件切除术”。
手术中的切片报告写明“考虑为颗粒细胞或卵泡膜细胞瘤,待石蜡切片进一步确诊”。但在手术记录中对这一报告结果的记录为“卵巢颗粒细胞瘤”;在手术同意书中,所记录的医生告知患者的冰冻结果也为“卵巢颗粒细胞瘤”。
曾女士发现报告结果不一致,于是向法院提起诉讼。法医院进行鉴定,结论为:某医院对患者曾某的医疗行为存在一定过错,且该过错造成了对患者曾某的过度治疗,某医院对此应负主要责任。
一、“无效医疗”是真实存在的无效医疗即某种医疗行为对患者而言没有意义。上海交通大学卫生经济学家马进教授表示,无效医疗广义上还包括不能实现诊疗目的、不能有效利用医疗资源的诊疗行为。而对应的则是价值医疗,是进行医疗干预后,对患者能够起到改善健康的作用,当然这之中还包括了医疗机构价值和社会价值。
到底什么原因导致了无效医疗?
在马教授看来,我国无效医疗行为,很大程度上是医保的支付制度使然。我们国家医保按项目付费,医院和医生为患者提供更多服务。但医疗机构本身存在问题,医保支付制度也存在不合理,这也导致部分部门只从利益出发,没有站在患者角度考虑。
原国家卫生部副部长,中国肝胆外科专家黄洁夫也曾坦诚:在我国仍存在很多药不是该吃的,却在吃;很多治疗是不需要的,却在做;很多手术会使病人更痛苦,却也在做的现状。
老百姓一个小病,到医院不是磁共振就是CT,过度医疗问题让普通民众不胜其烦。该花的钱没有花在“刀刃”上,老百姓看病又“贵”又“难”,医院关系越来越紧张。
二、过度医疗常见于哪些医疗领域?黄洁夫在一次全国政协医卫组委员联组讨论上,分享了德国作家尤格·布莱克的著作——《无效的医疗》,该书从多个角度描述了无效医疗情形:
支架手术
并不是所有的支架手术都是必须的,也存在安装支架反而是“无效治疗”的情况。医院的外科专家就曾进行过迪比实验,他们将位冠状动脉狭窄达到75%的患者分成两组,对比发现,手术组康复率为70%,而没有进行手术康复率却达88%。
椎间盘手术
“椎间盘切除术”已被证实有四成是失败的,甚至术后病情恶化的达到了12%。而人体是有自愈能力,即便是腰间盘突出,也可以通过自身恢复。英国的柯拉马医生强调,脊背本身有惊人的自愈能力。
癌症治疗
几乎所有年长者体内都会出现肿瘤,但只有少数具有危险。甚至有大部分人有肿瘤而不自知。癌症也没有这么可怕,晚期癌症也有很多保持稳定不发展的,有时候不打扰“癌症与免疫”的平衡,反而是最好的治疗。
三、做手术前,这4个问题要跟医生问清楚医院关节外科杨序程医师表示,在所有手术,甚至是有创伤的检查前,医生都会跟患者和家属交代病情和手术风险。然后需经过患者同意签字后,才会安排手术。在开展手术前,一定要明确4个问题:
Q1.一定要进行手术吗?
手术治疗一般都是作为最后的选择,患者一定要明白为什么手术,不做手术有无别的治疗。手术只是医生专业建议,但也要考虑到自身条件,如术后有无人照付,或恢复期长短;术后是否影响工作等。
Q2.若要进行手术,它的益处、损伤和风险分别有哪些?
任何手术都不是百分百安全,既有收获,也有损伤,因此手术要了解到术后具体获益;术中可能面对的损伤,以及最常见的风险。
Q3.手术麻醉方式?
手术风险很多与麻醉相关,因此手术前要谨慎对待自己的麻醉方式,可以了解下麻醉提供方式选择,以及它们彼此优缺点,根据自身因素去衡量。
Q4.术后恢复过程怎么样?
术后数日或数周出现何种疼痛;医生如何处理:术后恢复时长;住院时间;出院后是否需要长时间他人的照顾?这些问题都需要在手术前了解清楚。
选择把身体交给医生,就是因为患者的信任,因此医生与患者之间应做好充分沟通,这样才能构建和谐的医患关系。
参考资料:
[1]《为什么中国有这么多无效医疗?卫生经济学家说出了真相》.医学界.-06-15
[2]《原卫生部副部长黄洁夫:我国有太多的无效医疗!》.健康时报.-04-02
[3]《做手术前,这4个问题一定要跟医生问清楚》.医院骨科.-09-03
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