小儿后尿道瓣膜影响正常排尿,会出现尿潴留

导语儿童后尿道瓣膜是指后尿道中存在一层类似于“棚门”的黏膜褶皱，会影响到正常排尿。儿童的症状与瓣膜裂孔大小、上尿道损伤的严重程度有关，可出现尿潴留、呕吐、生长迟缓等症状，如排尿费力、尿滴沥、尿潴留。治疗方法有药物治疗、手术治疗、透析等。

01对于小儿后尿道瓣膜的认识

1、临床表现

其临床表现与年龄、尿道梗阻的严重程度相关。一般情况下，越是严重的泌尿系统阻塞，其表现越糟。出现排尿费力、尿滴沥、尿潴留、呕吐、生长迟缓等症状。

2、典型征象

新生儿出现尿费力、尿滴漏、出现急性尿潴留等症状。有些儿童会出现呼吸困难、肾脏肿大等症状。1岁以下的儿童会出现腹部包块、生长不良等症状。1岁及以上患儿可出现尿不畅、尿线不畅、遗尿、充盈性尿失禁等症状。

3、综合表现

儿童会出现腹水。部分患儿会出现呼吸困难、发绀、气胸等肺部疾病由于尿道阻塞，易并发上呼吸道感染，出现寒战、高热、血尿等症状。可出现肾衰竭、食欲减退、恶心、呕吐等症状。

02如何检验小儿后尿道瓣膜

1、预期检验

如果患者有不明原因的排尿费力、尿滴沥等表现，要及时就诊。医生可以通过尿常规，生化，尿道造影，静脉尿路造影，肾素扫描，超声，尿动力学，尿道镜检查，尿道镜检查，尿路梗阻，尿道镜检查。

2、化验

（1）尿常规

可以根据尿常规来判断是否有感染。

（2）生化检测

可以通过检查发现患者有没有肾脏的异常，有没有电解质紊乱。

3、X线成像

（1）尿道摄影术

有特定的X线表现。I型时，可见到一层很薄的充盈缺损，后尿路扩大。III型后尿道未扩大，造影剂滞留于后尿道。

（2）静脉尿道摄影术

双肾、输尿管均有扩大的积水，同时肾浓缩功能也较差。

（3）肾素检查

观察患者的肾脏功能和梗阻的症状。

（4）超声

可以通过检查发现肾积水等。

4、附加检验

（1）尿动力学试验

尿流率检查、尿道压力图测量等都能帮助医生对患者的排尿进行诊断。

（2）尿道镜检

临床上，医师可透过尿道镜观察其瓣膜，对临床有较大的临床意义。

5、判别原理

根据患者的临床表现、尿常规、生化检查、尿道造影、尿道造影、静脉尿路造影、肾核素扫描、尿动力学检查、尿道镜检查等综合检查。

03治疗方法

1、治法

儿童后尿道瓣膜的治疗因年龄、症状、肾功能的不同而有差异，治疗原则包括：纠正水、电解质紊乱、感染、排尿、排尿、清除下尿路阻塞等。

2、急症疗法

如果孩子出现肾衰、呼吸、循环、神经系统症状、或出现尿性腹水等症状，必须采取抗抽搐、纠正水肿、电解质紊乱等措施，同时要做好腹水检查。同时进行导尿，将尿液从尿道中排出，减轻症状，等孩子的症状减轻后再进行尿道分流。

3、药品疗法

（1）抗感染药

青霉素、头孢他啶、红霉素、阿莫西林等是治疗泌尿系统感染的主要原因，需要根据病情选择合适的抗感染药物。

（2）其他

可以选用具有舒张膀胱肌功能的托特罗定和奥昔布宁等药物。

4、外科疗法

（1）尿液分流

对于病情不佳的儿童，可以先做膀胱造口，把尿排出，等病情稳定后再做电灼。

（2）电灼或切除瓣膜

采用电灼烧、外科切除等方法，使其破裂，使尿道阻塞得以消除。

（3）移植肾脏

若肾功能严重损伤，无法复原，亦可考虑进行肾移植，但此法存在一定的危险性，并需适当地捐献者，由医师与医师商议。

5、其他疗法

需要进行血液透析，以取代部分肾脏功能，清除体内的垃圾，从而达到维持体内的平衡。

04预后应如何进行

1、总体预后

预后与患者的病情、治疗时机有关，一些患者在积极治疗后，可以改善病情，但是已经扩大的泌尿系统并不能完全恢复，甚至出现肾功能衰竭、感染等并发症。

2、危害

该病会影响病人的排尿，造成尿潴留，尿路感染，肾衰竭，甚至造成儿童死亡。

3、治愈能力

经及时、有效地处理后，部分病人的症状可以得到一定程度的改善，但仍不能完全康复，有些病人甚至会出现死亡。

05患者如何护理

良好的护理不仅可以缓解病人的不适，还可以帮助病人康复。平时要养成良好的生活习惯，避免憋尿、防止感染、定期复查，发现有任何不舒服的地方要及时向医生汇报。

1、药物护理

病人应该按照医生的指示服用，不要自行停止服用或者增加剂量，也不要滥用任何药物（包括一些中药、保健品），这些都是有肾毒性的，会导致病情恶化。

2、生活中要注意什么

注意个人卫生，注意保暖，防止感染。居住环境应安静舒适，居室向阳，干燥避风，空气清新，环境优美。另外，要注意周围的环境，避免磕碰、外伤等，避免造成大出血。日常生活中要注意保养，如果出汗过多的内衣容易被水浸透，家人要及时给病人更换，并注意衣物、床单的清洁、干燥，以保证病人的身体健康。平时要多注意多休息，多睡觉，提高身体的抵抗力，有利于身体的康复。避免憋尿，保持尿道清洁。

3、饮食注意

（1）膳食调养

饮食对该病没有特别的影响，但是科学合理的膳食可以使患者的身体机能得到有效的恢复，可以帮助患者控制病情，保持治疗效果，促进疾病的恢复。

（2）食谱推荐

平时多吃蛋类、奶制品、肉类、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。可以多吃一些富含纤维的食物，以保证大便畅通。

（3）禁食

平时尽量不要吃辛辣刺激性、油腻的食物。

结语：儿童后尿道瓣膜的成因目前还不清楚，目前关于后尿道瓣膜形成的理论有很多，比如：胚胎期尿生殖膜未完全消失，尿生殖膜残存；正常精阜黏膜皱褶过大，进入尿道；中肾管先天畸形；精阜黏膜粘连、粘连、融合。这些理论对整个现象的解释是困难的。