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2017临床医师实践技能考试宝典第8篇
文章来源：肠炎性包块 发布时间:2018-2-9 16:20:57 点击数： 次
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病史采集
（一）
女性，42岁，发作性腰痛伴血尿3天就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
考试时间：11分钟
评分标准：总分15分
参考答案
(一)现病史（10分）
1．据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动、腰腹部外伤、泌尿道器械检查，有无前驱感染。（1分）
（2）血尿：发现的时间，与腰痛的关系，是否有肉眼血尿或伴有血丝、凝血块。（2分）
（3）腰痛：发作性腰痛的特点，是一侧还是两侧腰痛，腰痛是否放射，与体位的关系，有无规律性。（2分）
（4）伴随症状：有无尿路刺激症状、发热、盗汗及外伤等情况。（2分）
2．诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查，如：血常规、尿常规、尿红细胞形态分析、尿微生物及细胞学检查、肝肾功能、尿路影像学检查、膀胱镜等。（1分）
（2）治疗和用药情况，疗效情况，病情变化情况。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大便和近期体重变化情况。（1分）。
（二）其他相关病史（3分）
1．有无药物过敏史。（0.5分）
2．与该病有关的其他病史：既往有无结核病、肾炎、肝炎、尿路结石、感染、肿瘤等病史；有无特殊用药史(关木通等含有马兜铃酸的中药；华法林、肝素等抗凝剂)。（2.5分）
（三）问诊技巧（2分）
1.条理性强，能抓住重点。（1分）2.能够围绕病情询问。（1分）
注：问诊技巧为评分标准，无需写在答题纸上。
（二）
女性，25岁，全身抽搐伴昏迷半小时送来急诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
考试时间：11分钟
评分标准：总分15分
参考答案
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：癫痫发作时的环境状态和因素。（1分）
（2）癫痫发作：有无前驱症状（如特殊感觉的出现等），有无意识障碍、外伤、大小便失禁，发作时刻（清醒时、睡时、饥饿时等），发作持续时间、对环境的反应。（4分）
（3）抽搐发作后的表现：有无意识障碍、肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛等。（2分）
2．诊疗经过
（1）患者曾做过哪些检查，如血钙、血生化、脑电图、脑CT、MRI、脑脊液等。（1分）
（2）用过何种药物治疗，剂量、方法、症状控制情况、疗程，有无不良反应出现、有无中断药物。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便和近期体重变化情况。（1分）。
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无高热惊厥史、头外伤、脑炎、脑膜炎史；职业、饮食习惯、寄生虫史、服药情况和毒物接触史。有无长期疫区居住史。有无相关癫痫、高热惊厥的遗传家族史。月经史，月经期间和怀孕期间癫痫发作情况。（2.5分）
（三）问诊技巧（2分）
1.条理性强，能抓住重点。（1分）2.能够围绕病情询问。（1分）
注：问诊技巧为评分标准，无需写在答题纸上。
病例分析
（一）
男性，18岁。水肿伴肉眼血尿3天，尿量减少1天。
患者3天前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，同日发现尿色呈洗肉水样，不伴发热及尿频、尿痛，医院。给予“头孢拉定”治疗1天，症状无缓解，并出现双下肢水肿，晨轻暮重。1天前出现尿量减少，全天约ml，伴头痛、乏力。发病以来无皮疹、关节痛及口腔溃疡。精神尚可，饮食、大便正常。20天前受凉后出现发热、咽痛，医院诊断为“化脓性扁桃体炎”，给予“青霉素”治疗10天后症状好转。否认传染病接触史。无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P75次/分，R20次/分，BP/95mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑水肿，双扁桃体I度肿大，无充血及脓苔。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢中度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.84×/L，WBC6.6×/L，N0.65，Plt×/L。尿常规：蛋白（+++），RBC满视野。血生化：TP68g/L，Alb40g/L，Cr95μmol/L，BUN6.5mmol/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（若有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
参考答案
一、初步诊断（4分）
急性肾小球肾炎（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）
1.青年男性，急性病程，起病前3周内有前驱感染（扁桃体炎）。（1分）
2.眼睑水肿、肉眼血尿、少尿伴头痛、乏力。（1分）
3.查体：血压升高，眼睑及双下肢水肿。（1分）
4.尿常规显示血尿伴蛋白尿，血生化：BUN6.5mmol/L。（2分）
三、鉴别诊断（3分）
1.急进性肾小球肾炎。（1分）
2.以急性肾炎综合征起病的慢性肾小球肾炎。（1分）
3.全身性疾病肾脏损害（狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎）（答出其中1个即得分）（1分）
四、进一步检查（5分）
1.尿红细胞位相，24小时尿蛋白定量。（1分）
2.动态监测肾功能。（1分）
3.血抗链球菌溶血素“O”，补体C3。（1分）
4.自身抗体，肝炎病毒标志物。（0.5分）
5.肾脏B超。（1分）
6.必要时肾穿刺活检。（0.5分）
五、治疗原则（5分）
1．一般治疗：休息、限水、钠摄入。（1分）
2.对症治疗：利尿、降压。（2分）
3.如出现进行性少尿和肾功能恶化，必要时行透析治疗。（2分）试题编号：38（年真题）
（二）
女性，21岁。右下腹疼痛伴恶心、呕吐1天。
患者1天来无明显诱因出现右下腹疼痛，伴恶心、呕吐1次，无发热无腹泻，既往体健，月经规律，末次月经20天前。有性生活史，生育史：0-0-0-0。
查体：T37℃，P90次/分，R22次/分，BP/80mmHg，一般情况可，双肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，律齐，90次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。下腹肌紧张压痛，压痛以右下腹为著，反跳痛（±）。
妇科检查:子宫大小正常表面光滑，活动。左侧附件区未触及包块，无压痛。右侧附件区可触及一7cm×6cm大小的囊性包块，张力较高，压痛明显。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.5×/L，WBC10.5×/L，Plt×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（若两个及以上诊断，应分别列出各自的诊断依据，未列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
参考答案
一、初步诊断（4分）
右侧卵巢囊肿蒂扭转（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）
1.青年女性，急性起病。（1分）
2.右下腹压痛，反跳痛，肌紧张。（2分）
3.右侧附件区可触及一7cm×6cm大小的囊性包块，张力较高，压痛明显。（2分）
三、鉴别诊断（4分）
1.卵巢肿瘤破裂（1分）
2.异位妊娠（1分）
3.子宫浆膜下肌瘤扭转（1分）
4.盆腔炎性包块（1分）
四、进一步检查（5分）
1.妇科B超。（3分）
2.卵巢肿瘤标志物。（2分）
五、治疗原则（4分）
手术治疗。（4分）
年医师技能包过无忧班仅售元（不过全额退费）
一次通关
徐老师：电话同
