上肢酸疼麻木神经根型颈椎病案一则丨杂

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首诊年8月19日患者男，体微胖，46岁。颈部、右侧肩、臂疼痛，上肢酸胀，中食指麻木。医院以药物内服治疗无效，遂求治中医。平素怕风怕寒，受寒则易腹痛腹泻。工作原因，常不得已受风受寒。

体检高血脂，血糖高至临界值。颈椎检查，MRI：①C5/C6，C6/C7椎间盘膨出；②颈椎退行性改变。颈椎查体：颈后隆起包块，按压疼痛，按则上肢症状则加重。

左脉弦缓右脉沉细。舌淡胖大边深齿痕苔白厚如雪。

舌象图：8月19日就诊时所拍

此为寒湿内蕴，郁阻三焦。

苍术9克生白术15克干姜12克高良姜12克荷叶15克升麻6克羌独活各6克法半夏12克陈皮9克砂仁15克黄连3克没药3克茯苓24克生炒薏苡仁各15克焦三仙各12克葛根15克蜈蚣一条滑石30克木香6克细辛3克桂枝12克

6剂，代煎，每日一剂，分温二服。

外治：一、针刺，颈椎病取穴法；二、刺络放血。

当日针刺、放血，次日反馈稍减轻。第三日针刺后，明显减轻。后继续针刺，隔5日，第二次放血。

二诊年8月24日疼痛、麻木皆明显好转。腹泻未发。舌苔减水滑舌体仍淡红胖大。左脉如前，右脉稍起。效不更方，上方减砂仁为6克，7剂继服。仍继续针刺，因病情好转，故隔日缓刺。

舌象图;8月24日就诊所拍，黄色为服药染苔

三诊年9月3日病情明显好转，疼痛在接受范围内。因怕针刺之痛，与治疗费事，故不愿再诊再治。

全部过程总结如下：中药内服2次，共11剂。针刺共6次，放血共3次。结果症状明显减轻，双脉弦缓，舌苔薄白舌体仍胖大边深齿痕，痛泄未发，余无不适。

若因针刺麻烦，可不外治。好言劝其继续中药内服，以资巩固，更进一步。患者却仍不愿意，言语间质疑中药作用。遂罢。

医案解析

本例患者有明显的怕冷表现。据其描述有三点原因：其一，当大车司机多年遭受汽车空调之寒，尤其右侧，正处空调出风口；其二，现在公司不可避免空调寒气；其三，经常垂钓用右侧手臂执杆，遭受风吹雨打，而这次严重，就是因为钓鱼时淋雨。

多年劳损，进风受寒，淋了一场雨后，手臂酸胀疼痛手指麻木，尤其是在夜晚，酸疼不得安眠。这才下决心去检查治疗。

医院检查后诊为颈椎病，却治不得法，无效后半信半疑中才来求治中医。

四诊合参，分析其病因病机。总得来说：寒湿郁阻三焦于内，筋骨劳损失和于外。

酸胀、疼痛、麻木虽然表现在局部，但其根本病理离不开内在的寒湿。故而治疗上，不可单一治疗局部，应当整体论治，散寒祛湿温阳培养自身正气，这样才算是治病求本，如此才能取得速效，并得长久疗效。

如果仅仅用针灸治疗其颈椎病，见手治手，见痛治痛，这与“头痛医头脚痛医脚”的前医有何区别，又岂能取效？

患者已近六八之年，大腹便便，身体机能衰退，代谢功能不足，血脂已高，而血糖年年上升，已近临界。为何？此乃阳虚寒湿内蕴，郁阻三焦，三焦气化失司。舌象极为典型。

舌淡红胖大满口，边深齿痕，苔白厚如雪！

西医体检暂无异常，但从中医角度，这就是明显的不健康，而且病情不轻！可以预料的是代谢问题很快就会出现——高血脂，高血糖，高血压，痛风，心脑血管病……

善治者当治其未病。

故结合其颈椎问题处以综合治疗方案。

一是内治，以汤药调其体质；二是外治，针刺与放血舒经活络止痛，促其筋骨重建。

这个颈椎病治疗不难，常规的取穴即可。刺络放血，也适当取穴即可。

汤药内服，以大方剂，杂合而治。关于去寒湿这一思路与经验，前面文章已多有细讲。

本次用药具体思路：

苍术、白术、干姜、高良姜——温中健脾燥湿

荷叶、升麻、羌活、独活——升清、风能胜湿

半夏、陈皮、砂仁、木香——燥湿理气和胃

茯苓、薏苡仁、滑石——利湿渗水

焦三仙——消积去湿

黄连、没药——肠炎对药，燥湿止泻

葛根、蜈蚣、细辛、桂枝——温经通络止痛

大部分药针对寒湿，少量药用于颈椎病。这也是主次用药的体现。

如果寒湿不除，单用温经通络药，能否取效？我想不能。三焦寒湿不除，药力如何抵达肩颈四肢？

可以这样说，针刺放血外治法是辅助用药，而不是用药为次，外治为主。若单凭中药内服，能否取效？答案是肯定的。只是不会有那么快，那么直接，那么彻底了。

综合治疗一天，症状即减轻，第三天，症状明显减轻，患者晚上可以安稳睡觉了。我想这个疗效算是快的了。

中药服完5剂，从舌象图对比，也能看到明显的改善。

整体来看，疗效非常显著。

按我的经验来看，要想有长久的疗效，第一个疗程只是开始。症状减轻或者解除了，并不代表病因消除了。尤其多年寒湿郁阻，岂能一朝化解？

外治至少还需要一个疗程，即三次放血与十次针刺，不需连续治疗，一个月内做完即可。

而内服汤药，半年起步吧。中后期可以一月服两次或一次，缓缓服之即可，欲速则不达。

当然在治疗外，忌口尤为重要，不可不知。

现实中，患者一个疗程还未结束便自行终止，理由虽多，不知其真。按患者原话来讲，现在疼痛酸麻的程度能忍受了，已经满意了，等以后有机会再系统治疗。

如此，我也无话可说。病不许治者，病必不治。

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