救她锦州医大三院多学科协作上演生命接力

12月28日，65岁的高大妈因为下腹部剧烈疼痛，辗转反侧，不能忍受，来到锦州医大三院急诊科就诊。急诊科完善相关检查，及时应用强力止痛药无效。急请妇科会诊，经询问病史，患者身患多种疾病：冠心病，心衰，房颤，心功能三级，心包积液，双侧胸腔积液，糖尿病，糖尿病足，左肾盂积水，急性胆囊炎，贫血，血小板减少。超声提示：右附件区囊实性包块，6.1*4.7cm，畸胎瘤可能性大。CT：右附件区占位，大小约6.3*4，5cm。

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17种合并症尤其心衰严重

急诊手术，做？！

本例手术，并不困难，住院医师就可以完成，难在多重合并症没有很好控制情况下急诊手术，手术风险极高。

妇科请求医务部急诊全院会诊，医务处急招心内科、泌尿科、普外科、消化科、内分泌科、重症监护室、麻醉科等相关科室会诊，共同协商患者的救治方案。在当前医患关系紧张情况下，是留还是进一步应对，对决策者来说，无疑是一个巨大的考验。但大家纷纷表示：“患者生命重于泰山，抢救责无旁贷。”

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当机立断收入ICU

抢救~分秒必争！

剧烈的疼痛刺激更加重了患者的心衰……ICU朱勇主任团队负责术前的紧急抢救，妇科温玉库主任、曹芳蕾副主任、麻醉科李铁成主任在最短时间内完成了术前准备，就这样，医院一场全院多科室共同参与的抢救工作正在紧锣密鼓、有条不紊的推进。

气管插管全身麻醉，各种仪器都被开动了，监测着病人的生命指标。切开腹壁发现，大量液体渗出，吸出约80ml，证明了严重的水肿，预示手术后切口可能感染或裂开。由于肿瘤嵌顿重，在很困难情况下完整取出。病理科在不影响病理质量情况下，以最快速度报告结果：右侧卵巢成熟性畸胎瘤，这是个好消息。为排除疼痛为其它疾病所致，同时减少把术中的遗憾带出手术室，术前预约普外科及泌尿外科台上会诊。泌尿外科曹余光教授，普外科罗文栋主治医生及时台上会诊，顺利完成手术。术后患者安全转到ICU。

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术后第三天

生命又一次危在旦夕

术后第二天，成功撤离呼吸机。术后第三天患者出现感染，高热体温39.5℃伴寒颤，朱勇主任团队及妇科团队都清楚，心衰，糖尿病还有多重合并症，发生重度感染后，原有的合并症在加重，患者继之出现急性肾功能衰竭及离子紊乱、肝损害......，原有的合并症在恶化，新的问题接踵而来。

ICU朱勇主任团队，举全科之力不分昼夜，会诊抢救，抢救会诊。根据病情及时调整治疗方案、调整用药，经全力抢救术后第七天，患者体温呈下降趋势，肾功恢复正常，黄染消退，感染和心衰得到有效控制，心率下来了，体温下来了，尿量增多了。病情趋向平稳，高大妈又一次从死亡的边缘被抢救过来。

ICU救治第八天，终于可以出ICU了。尽管病情趋向平稳，但心衰、心包积液，糖尿病以及其他的并发症并没有完全控制。从患者的整体情况分析，以及从手术后合并症继续治疗的安全考虑，回到妇科病房并不安全。院内相关科室专家团队为患者进行第二次综合会诊。心内二科许海涛主任勇于担当立即表示将病人转诊心内科进一步救治。

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转入心内二科

继续治疗后平安出院

高大妈在许海涛主任团队的科学、精准的继续治疗过程中，心衰等合并症不断平稳，经过妇科的精心换药，她的体温、饮食、大小便恢复正常，精神状态也在好转，终于迎来了在死亡线上生存过来的希望曙光。

在全院多个科室的通力合作和精准救治下，患者于1月25日康复出院。

“患者住院的37天里

每天我们都悬着一颗心

患者出院了

一场惊心动魄的救治拉下了帷幕

但创造奇迹的团队精神仍让我们感动”

温玉库老师如是说，“近八年来，我们完成了很多大型手术伴有多种严重合并症的病例，这些病例都不是急诊，在时间上，允许我们去研究处理、纠正合并症。而本例则不同，属于应用强力止痛药无效又伴有严重的合并症。不做手术不行，做手术风险极大，单靠一个科室是不可能救治成功的。”

供稿：曹芳蕾鲍巧云通讯作者：温玉库

编辑：党委宣传统战部

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