让我们再来聊聊结直肠癌和肠镜检查

　结肠镜是一种手指粗细的软管状设备，具有镜头和光源，可以将镜头视野内的图像显示在显示器上。检查时将其插入肛门，慢慢进入直肠和结肠，让医生能清晰探查大肠的内表层。什么人需要结肠镜检查？医生会建议一些有相关临床症状（腹痛、腹部包块、大便异常、便血等）疑诊结直肠疾病（结直肠炎症、肿瘤、息肉等）的患者进行结肠镜检查。对大多数健康人群来说，结肠镜检查的重要作用在于筛查结直肠癌。下面重点谈谈结直肠癌的筛查。什么是结直肠癌？

结直肠癌是一种发生在结肠或直肠中的癌症。多数结直肠癌由息肉发展而来。息肉是结肠或直肠粘膜组织的异常增生。腺瘤是最有可能发展成癌症的一种息肉。结直肠癌是当今最常见的疾病之一，每年全球有约万名患者被确诊为结直肠癌，而有超过60万名患者直接或间接死于结直肠癌。我国每年结直肠癌新发病例超过25万,死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20%。结直肠癌预后与其疾病分期密切相关，I期患者的5年生存率可达90%以上，而IV期患者只有略大于10%的生存率。所以，早期诊断是提高结直肠癌生存率的关键。然而，患有结直肠癌的人经常是没有症状的，所以结直肠癌的筛查才如此重要。筛查可以通过两种途径挽救生命：

1在癌前息肉转为癌症之前将其找到并切除；2发现早期癌症，此时最易于治疗。你需要进行结直肠癌筛查吗？根据现有证据，美国多个研究机构联合指南建议：所有男性和女性从50岁开始都应该进行结直肠癌筛查。如果有额外的危险因素，如一级亲属被确诊为结直肠癌，则筛查需要从更早开始。对于高风险家族（有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌或炎症性肠病病史），建议早期实行更专业和严格的筛查方案。然而，我国人口众多，筛查目标人数巨大，基于高危人群的筛查更为合适。年中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南推荐：符合以下①和②~③中任一项者列为高危人群，建议作为筛查对象：①年龄50~75岁，男女不限；②粪便隐血试验阳性；③既往有结直肠腺瘤性息肉，或溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病。有哪些方法可用于结直肠癌的筛查？

目前有几种方法可用于结直肠癌的筛检，各有优缺点：

1大便隐血试验

建议采用免疫法检测，较少出现假阳性结果。

优点：简单、费用低、可在家中采样。

缺点：每年都要做；在检出癌症方面的有效性最低；不能确诊癌症，只是检查大便中是否带血，如果检查结果为阳性，还是需要进行结肠镜检查。

2乙状结肠镜检查可以查看直肠和低位结肠有无肿瘤或息肉。优点：快速，检查时间短，不需要严格的肠道准备，无需镇静剂。缺点：只能检查到三分之一的结肠，另外三分之二的结肠没有检查到；如果发现息肉，病人还是需要做结肠镜检查。3结肠镜检查这种方法可检查整个结肠并切除癌前息肉。是唯一的一种兼具诊断和治疗作用的结直肠癌筛检方法。优点：可检查整个结肠，因此是彻底检查结直肠的最佳方法；息肉（包括微小息肉）的检出率高，而且可在检查过程中立即摘除小的息肉；检查时通过静脉注射镇静剂，确保病人的舒适；被以下组织视为优于其他所有筛检方法的“金标准”：美国消化内镜学会（ASGE），美国胃肠病学协会（AGA），美国胃肠病学会（ACG），以及美国癌症协会（ACS）。

缺点：极少数情况下可能出现结肠穿孔或出血（切除息肉时）；检查前需要彻底的肠道准备以清洗结肠。

4气钡灌肠造影检查使用灌肠剂，并同时将空气泵入结肠，进行X线结肠造影检查。优点：无需使用镇静剂；风险很小。

缺点：使用X光辐射；可能会漏诊部分息肉或增生；如果发现息肉，病人还是需要结肠镜检查。

5CT结肠成像（或称为“虚拟结肠镜检查”）研究表明CT结肠成像对于发现中等大小的息肉以及大息肉很有效，但发现不了小息肉。对于不能做结肠镜或检查失败的低危患者来说，CT结肠成像也许是较好的替代方法。优点：可检查整个结肠；中等大小息肉和大息肉的检出率高；低风险。缺点：肠道胀气可能令人不适；不能有效检出小息肉；使用X光辐射；如果发现息肉或其他异常，还必须做结肠镜检查。6其它方法：

如基于血液的DNA甲基化、蛋白质标记物和粪便DNA检测、胶囊内镜等，但到目前为止，它们在诊断性能和成本效益方面都没有竞争力。所以，对于健康人群来说，50岁以上有条件者首选每十年进行结肠镜检查筛查结直肠癌，不能做结肠镜检查或检查失败者，可选择CT结肠成像。对于有恶性肿瘤家族史者，需要和医生商量，可能需要提前和更加频繁地进行结肠镜检查。如无条件，也可选择每年进行大便隐血筛查，每五年进行乙状结肠镜筛查。大便隐血阳性患者应进一步结肠镜检查。如果结肠镜发现腺瘤、锯齿状腺瘤、大的增生性息肉（大于1cm）、混合型息肉以及位于近端结肠的增生性息肉都应该切除。

结肠镜安全吗？结肠镜检查的安全性与胃镜类似，发生出血、穿孔或感染等并发症的风险略大于胃镜（胃镜并发症发生机率约为0.1%，结肠镜发生机率约为0.2%）。

在没有镇静或麻醉的情况下，结肠镜检查过程患者会感觉腹胀、腹痛等不适。建议无麻醉禁忌症者选择无痛肠镜检查。少数不适合麻醉的患者只要在检查过程中能放松身体，积极配合，也是可以顺利完成检查的。

如何选择优质的结肠镜检查？参考美国胃肠内镜协会建议，在您准备进行结肠镜检查前，了解以下问题将有助于您选择安全优质的医疗机构：

检查者是否经过正规培训?如果是,在培训期间是否至少完成例结肠镜检查?

检查者是否每年进行例以上结肠镜检查?

检查者进行结肠镜检查时,到达盲肠的例数是否大于90%?

检查者是否







































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