儿童急性胃肠炎并发脱水复方电解质溶液补

文章来源：肠炎性包块发布时间:2016-12-1 12:02:19 点击数：次

急性胃肠炎（AGE）并发脱水是儿童发病和死亡的重要原因。AGE引起的液体丢失不仅会导致脱水，还会导致代谢性酸中毒与电解质紊乱。静脉补液治疗（IVT）是治疗重度小儿脱水的主要方法，然而对于液体的选择存在争议。

0.9%NaCl可诱发高氯代谢性酸中毒（HCA）。乳酸林格液（LR）虽然可以避免发生HCA，但有导致低钠血症的风险。复方电解质溶液（PLA）是一种平衡等渗晶体，常被用来补充水和电解质或者作为碱化剂。

美国的Coburn教授等，就PLA治疗继发于儿童AGE的中度至重度脱水的有效性和安全性进行了一项随机对照实验。该研究结果发表在近期的BMCPediatrics杂志上。

该试验的研究对象为年1月至年月间来自美国和加拿大8家儿科急诊室的患儿。纳入的标准为：1.年龄在6个月至11岁之间；.存在AGE导致的中度至重度脱水（过去4h内，腹泻或者呕吐≥3次，Gorelick脱水评分≥4）。

符合条件的患者随机分配到PLA治疗组或0.9%NaCl治疗组。第一次静脉补液时间定义为0小时。主要观察指标是0小时到4小时之间的静脉血清碳酸氢盐改变。次要观察指标包括Gorelick脱水分数，恶心/呕吐BARF分数，IVT液体体积和持续时间，住院时间等。安全性评估包括体格检查，实验室检查，并发症。

最终名患者纳入研究，PLA治疗组51人，0.9%NaCl治疗组49人。两组结果比较发现，PLA组患者与0.9%NaCl组患者相比，血清碳酸氢盐水平增高更加明显。

当以碳酸氢盐水平分层分析时发现，碳酸氢盐范围在1～16mEq/L时，PLA治疗效果明显优于0.9%NaCl，差异有统计学意义；而在16～mEq/L范围内时，PLA虽可显著增加血浆碳酸氢盐水平，但与0.9%NaCl相比差异无统计学意义。以年龄分层比较发现，PLA的治疗效果在~5岁的儿童中最佳。

就安全性而言，所有患儿均未出现临床症状恶化，两组患儿住院率相似。两组中各出现1例低钠血症。4人出现高钾血症，其中PLA组1例，0.9%NaCl组3例。

该研究表明，无论PLA还是0.9%NaCl，对于治疗AGE导致的中度至重度脱水均具有有效性和良好的耐受性，并有相似的安全性。PLA是一种合适的替代0.9%NaCl的补液液体，它不仅快速有效地提供水分和电解质，并且作为碱化剂改善AGE诱发的酸中毒及其临床后遗症。因此特别适用于入院时存在酸中毒的患儿。