班长说疝系列三ldquo是不是疝

　在前期的讲解中，我提到临床医生开彩超检查最想知道的就是“是不是疝？”。可能很多超人童鞋们会觉得这个简直太小儿科了，咱们超声可是能够很把疝的整个走行看得清清楚楚的呢。确实，对于大部分的腹股沟疝，我们超声能够看到它从腹腔向外穿出的全过程，这时候诊断确实是没什么难度的。然而，临床上总有些不按套路出牌的，当我们遇到那些长得不太正经的正品和某些高仿A货时，“是不是疝”就真是个问题了：一、纯囊性的斜疝和精索鞘膜积液这在儿童身上不是个问题，因为小儿多为交通性精索鞘膜积液，与腹股沟疝基本可以算是一码事。但是成人的精索鞘膜积液如果累及的范围较大，单从超声图像上鉴别就不太容易了（纯囊性斜疝的疝口非常小，超声往往难以识别）。小提示：遇到这种病人，加压看包块能不能缩小或者询问包块有没有时大时小的表现，有助于我们的判断。二、是疝还是包？傻傻分不清。中国有句老话叫“黄泥巴掉进裤裆里，不是shit也是shit”，然而不管是不是，洗干净就行了。但腹股沟区出现肿块，是不是疝就必须得整明白了，手术方式可完全不一样。我们先来看看这个病例：老年男性患者，因腹股沟包块来院就诊，与其沟通较为困难，无法确认是否存在“包块时大时小”的症状。宽景成像：示包块上端达腹股沟管水平，下端达睾丸上方：

包块的上端似有蒂状结构向上延续：

关于这个包块是啥，外科大夫查体吃不准，CT和超声各执一词，于是加做了一个MRI，但也未能明确诊断。影像学诊断的不一致直接导致患者在普外和疝外科之间转了两次，最后手术病理证实是个“脂肪肉瘤”。再看一例女性中老年患者，同样因为腹股沟包块来就诊，自诉包块有“大小变化”：超声表现为囊样包块，可见蒂状结构向上延续：本例患者我当时诊断“腹股沟区囊实性病灶，不除外腹股沟疝”。但手术结果提示为：囊性间皮瘤。因此，蒂状结构并不能证明包块与腹腔相通（但加压后包块内液体减少可以）。我们在检查腹股沟疝的时候，如果没能明确看到包块与腹腔的直接关联时，勿要轻易诊断“腹股沟疝”。三、“容易被觉得不是疝”的股疝但世事无绝对，有一种疝我们只要看到了蒂状结构，即使与腹腔的关联不明确，也不妨大胆猜一猜。它就是“股疝”。由于股疝是先垂直向下穿过股管，再突然向前穿出卵圆窝，这种急转弯的结构导致疝颈被压得很小，导致我们往往仅能看到一个蒂状结构。因此，它也被宁波一院的薛念余老师称为“一个容易被觉得不是疝的疝”。（下划线部分为超链接，点击可观赏原文。）从解剖示意图上我们可以看到，股疝的疝囊位于大腿根部、股静脉的内侧，因此在这个区域出现的囊性、囊实性包块，伴有向上走行的蒂状结构特征的包块，不妨大胆猜一猜“股疝”。股疝一例：再欣赏一例股疝的视频（本病例由医院的吴举同志提供）下面做个本篇的技术总结：1、看到包块与腹腔相通的直接征象，才能诊断腹股沟疝；2、蒂状结构不足以证明包块与腹腔相通；3、加压后包块缩小、液体减少可以作为包块与腹腔相通的依据；4、大腿根部、股静脉内侧具有蒂状结构的包块，需要考虑股疝的可能。今天就讲到这里，亲爱的超人童鞋们你们都掌握了吗？有问题或不同看法欢迎留言参与讨论哦。

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