小儿急性胃肠炎治疗指南

急性胃肠炎（Acutegastroenteritis，AGE）是儿童最常见的疾病之一，占急诊科患者的16%。急性胃肠炎的定义：3次或3次以上的腹泻和/或呕吐发作，可能伴随一些其他症状，包括因胃肠的炎症所引起的发热、恶心、腹痛。

腹泻（diarrhea）指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血、未消化的食物。腹泻的诊断依据：

（1）必备条件：大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便；

（2）辅助条件：大便次数比平时增多，每日≥3次。

病原学

病毒：轮状病毒（最常见）、诺如病毒、札如病毒、星状病毒、杯状病毒、冠状病毒、肠道腺病毒等；

寄生虫：贝氏等孢子球虫、隐孢子虫、蓝氏贾弟鞭毛虫；

细菌：空肠弯曲菌、艰难梭菌、大肠埃希菌（包括O：H7）、沙门菌、志贺氏菌、（小肠结肠炎）耶尔森菌。

管理原则

急性胃肠炎的儿科患者的门诊治疗应由脱水评估或病前体重来指导。轻或中度脱水患儿的治疗重点应集中在口服补液治疗，强调纠正脱水和预防继续液体丢失。应尽量减少不必要的药物治疗和检查。

改变肠道运动性或分泌的药物、抗胆碱能药物、阿片制剂、抗菌药等都不推荐。

实验室检查

轻或中度脱水患儿不建议；

需要静脉补液的患儿需要查血电解质和血糖；

症状持续≥7天、血便、年龄＜3月、有传染性病原接触史、国外旅游史、免疫功能低下或有中毒表现者需考虑大便培养。

影像学

诊断性影像学是不需要的典型，除非对急性胃肠炎的诊断有疑虑者。

治疗

表4脱水处理的治疗原则

1.补液

（1）口服补液疗法（ORT）

液体摄入目标：1小时15mL/kg或1小时60mL/kg；每次腹泻或呕吐后给予10mL/kg。

表5基于体重的补液目标推荐量

（2）口服补液溶液（ORS）

只有透明液体才能用来口服补液。含糖量高的液体可能会使水分渗透入肠腔内，从而导致高钠血症和加重腹泻。因补充过多低渗性液体所导致的低钠血症可导致惊厥。合适的ORS包括：WHO口服补液盐散，运动饮料，加盐的米汤、加盐的酸奶饮料、有盐的汤等。

2.饮食

母乳喂养婴儿应当继续无限制地母乳喂养。国家指南推荐一旦初始补液完成，在生病的第一个24小时之内就要再引入营养。适龄儿童饮食的早期营养恢复包括单纯的淀粉类食物、水果和蔬菜、瘦肉等。

3.辅助治疗

（1）益生菌

给予适当剂量时，益生菌是有益的微生物。尽管关于用益生菌治疗急性胃肠炎患儿方面缺乏一致的共识，但临床试验结果支持益生菌的使用可缩短急性胃肠炎的持续时间并可减轻其严重程度。益生菌的证据等级是低的，额外的研究应该是旨在强化证据。

（2）锌剂

一旦患儿可以进食后就可以开始补锌以减轻症状的严重程度和缩短症状的持续时间。锌还可以降低以后2～3个月腹泻的发生率。