2015年临床执业助理医师病理学每

一、A1

1、女性，25岁。在夏季旅游途中突然发热、头痛、昏迷，两天后死于呼吸循环衰竭。解剖发现脑充血水肿明显，小脑扁桃体疝形成。患者的疾病诊断应为

A、脑以外其他器官的感染性疾病，导致神经系统受损

B、流行性乙型脑炎

C、脊髓灰质炎

D、流行性脑脊髓膜炎

E、脑肿瘤

2、男性，20岁。高热十余日人院。查体肝脾均在肋下1.0cm可触及，质软。轻度腹痛及腹泻。一周后突然发生急性腹膜炎。最可能的诊断是

A、肠伤寒病肠穿孔

B、病毒性肝炎

C、血吸虫病

D、肠结核

E、中毒性菌痢

3、浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下

A、1mm

B、2mm

C、4mm

D、5mm

E、3mm

4、血吸虫可引起的变化中，错误的是

A、尾蚴性皮炎

B、肠系膜及肝的门静脉炎及周围炎

C、急性虫卵结节

D、肠嗜酸性小脓肿

E、脾内坏死结节

5、在流行性乙型脑炎的病变中，错误的是

A、大脑内有软化灶形成

B、浸润细胞主要为淋巴单核细胞

C、神经细胞有变性坏死

D、蛛网膜下腔常有中性粒细胞浸润

E、小胶质细胞增生浸润，形成结节

6、下列关于急性爆发性流行性脑脊髓膜炎的叙述，不正确的是

A、起病急，进展快，死亡率高

B、脑脊髓膜病变重

C、常伴中毒性休克和弥散性血管内凝血

D、由脑膜炎双球菌释放的内毒素所致

E、常伴肾上腺皮质出血和功能衰竭

7、伤寒病的肠道病变特点是

A、病变好发于结肠粘膜层及粘膜下层

B、不累及肠系膜淋巴结

C、形成与肠长轴平行的椭圆形溃疡

D、溃疡愈合后形成瘢痕引起肠狭窄

E、病变愈复后不会再次复发

8、细菌性痢疾的主要临床表现是

A、腹疼

B、粘液稀便

C、腹泻

D、软便

E、消瘦

9、关于原发性肺结核病的描述，正确的是

A、病变多从肺尖开始

B、多见于儿童

C、较易发生支气管播散

D、易经淋巴管发生肺内播散

E、易发生慢性空洞

10、宫颈早期浸润癌是指

A、癌穿过基底膜，深度在1mm以内

B、癌穿过基底膜，深度在2mm以内

C、癌穿过基底膜，深度在3mm以内

D、癌穿过基底膜，深度在4mm以内

E、癌穿过基底膜，深度在5mm以内

11、对于子宫颈癌，下列错误的是

A、多数为鳞状上皮癌

B、多数为腺癌

C、多数发生于50岁左右的妇女

D、多数向周围浸润性生长

E、多数向部属淋巴结转移

12、女性，l0岁，l天来发热、腹痛，有不洁饮食史，临床诊断为中毒性痢疾。其肠道病变为

A、化脓性炎

B、增生性炎

C、浆液性炎

D、纤维素性炎

E、出血性炎

13、女性患者，24岁。无意中发现右乳外上象限有一肿块，与周围组织无明显界限，不疼，约花生米大小，同时右侧腋窝淋巴结肿大，最可能是

A、乳腺癌

B、乳腺增生症

C、乳腺纤维瘤

D、乳腺纤维腺瘤

E、乳腺癌淋巴结转移

14、女性，45岁。因急性肾盂肾炎未及时彻底治疗而转变为慢性肾盂肾炎，下述哪项不符合慢性肾盂肾炎病理形态变化?

A、肾间质纤维化

B、肾小球囊周围纤维化

C、肾小球代偿性肥大

D、肾小球腔内见淋巴细胞

E、肾盂粘膜纤维化

15、男性，10岁。3月前患扁桃体炎，经治疗好转。近几日来出现蛋白尿、血压高以及眼睑水肿等症状。本例主要病变部位是

A、扁桃腺

B、心脏

C、双侧肾脏

D、双侧肾上腺

E、肺脏

16、男性，50岁。患肾小球肾炎10余年。近年来出现高血压、多尿、夜尿；近来出现贫血、视力减退、身体虚弱以及全身有尿味症状。终因肾功能不全死亡。尸检时肾脏主要病变是

A、肾脏体积增大

B、颗粒性固缩肾

C、肾盂扩张变形

D、肾梗死

E、肾出血

17、女性，54岁，患肾炎多年，近来出现尿毒症表现，且愈来愈严重，一天突然出现嗜睡，腹泻，查大便只见少量炎症细胞。此例肠炎属于

A、化学性

B、物理性

C、感染性

D、免疫反应性

E、伪膜性

18、男性，40岁。出生于江西，在北方城市工作，经常回江西农村老家，并常有在老家涉小溪河水历史。发现脾大二年余，逐渐增大，脾已达脐下约2指，肋下5指。查外周血有轻度贫血、白细胞计数减少及血小板减少等表现。疑为血吸虫病，查乙状结肠及直肠等可见血吸虫卵结节。该例有贫血、白细胞数减少及血小板减少等表现的原因是

A、血吸虫毒素所致

B、肝的疾病所致

C、骨髓功能低下

D、慢性脾淤血导致脾功能亢进

E、营养不良

19、男性，13岁。两年前的冬季，以高热、头痛及呕吐起病，经治疗后好转。目前CT检查发现脑室扩张，脑实质萎缩，视力低下。患者的疾病诊断应为

A、脊髓灰质炎

B、流行性脑脊髓膜炎后遗症

C、流行性乙型脑炎后遗症

D、脑膜肿瘤

E、以上都不是

20、男性，20岁。一天多腹泻，共10余次，为粘液稀便。并有腹痛及轻度发热，逐渐出现粘液脓血便。查大便，有多量血细胞。诊断为急性痢疾。该病人肠道炎症性病变，主要位于

A、回肠

B、乙状结肠和直肠

C、升结肠

D、横结肠

E、空肠

21、关于血吸虫病的描述，下列哪项是正确的?

A、晚期急性虫卵结节出现多量类上皮细胞

B、慢性虫卵结节的虫卵内毛蚴仍存活

C、急性虫卵结节内大量嗜中性粒细胞浸润

D、慢性虫卵结节内大量淋巴细胞浸润

E、肺脏内无虫卵结节形成

22、关于流行性脑脊髓膜炎的描述中，正确的是

A、急性化脓性炎

B、葡萄球菌所致

C、夏季多见

D、好发于成年人

E、经消化道感染

23、关于伤寒的描述，下列哪项是正确的?

A、结肠形成多发性不规则溃疡

B、盲肠形成多发性烧瓶状溃疡

C、回肠形成多数环形溃疡

D、回肠形成鹅口疮样溃疡

E、回肠形成多数圆形或椭圆形溃疡

24、急性细菌性痢疾的典型肠道病变为

A、化脓性炎

B、卡他性炎

C、伪膜性炎

D、出血性炎

E、蜂窝织炎

25、不属于继发性肺结核临床病理特征的是

A、病变多从肺尖开始

B、主要沿支气管播散

C、病程较长，渗出、增生、坏死病变并存

D、肺门淋巴结显著肿大

E、多见于成人

26、结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是

A、朗罕巨细胞和淋巴细胞

B、朗罕巨细胞和上皮样细胞

C、淋巴细胞和上皮样细胞

D、上皮样细胞和异物巨细胞

E、异物巨细胞和成纤维细胞

27、不容易出现乳房内包块的乳腺癌是

A、导管内癌

B、浸润性导管癌

C、小叶原位癌

D、浸润小叶癌

E、髓样癌

28、关于乳腺癌的描述，正确的是

A、多来源于肌上皮细胞

B、多发生于内上象限

C、男性乳腺不发生癌

D、多数为浸润性导管癌

E、以血道转移多见

29、慢性肾盂肾炎的描述中，哪项是正确的?

A、双肾弥漫受累

B、间质化脓性炎

C、肾周围组织不受累

D、不引起肾功能不全

E、血源性感染占多数

30、不符合硬化性肾小球肾炎的病变是

A、75％的肾小球发生球性硬化

B、残存肾单位代偿肥大

C、颗粒性萎缩肾

D、肾实质萎缩

E、肾间质纤维化伴多量慢性炎细胞浸润

31、膜性肾小球肾炎的主要病理特点是

A、肾小球系膜细胞和内皮细胞增生

B、肾小球基底膜弥漫性增厚并有钉突形成

C、肾小球系膜细胞增生、基底膜增厚及分层

D、肾小球局灶性硬化

E、肾小球脏层上皮细胞足突消失

32、毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是

A、肾小球球囊壁层上皮细胞

B、肾小球球囊脏层上皮细胞

C、肾小球系膜细胞和内皮细胞

D、肾小球内皮细胞

E、肾小球系膜细胞

33、引起人类血吸虫病感染的主要是

A、虫卵

B、毛蚴

C、胞蚴

D、尾蚴

E、成虫

34、关于流行性乙型脑炎的叙述中，正确的是

A、是病毒经呼吸道传染的疾病

B、可引起脑软化

C、可引起脑膜化脓性炎症

D、无脑膜炎症性病变，故无脑膜刺激症状

E、外周血带有中性粒细胞升高

35、关于流行性脑脊髓膜炎的叙述，错误的是

A、此病是由飞沫经呼吸道传染的

B、病变性质是化脓性炎

C、化脓性渗出主要聚集于蛛网膜下腔

D、临床上表现有颈强直及颅内压升高等

E、主要渗出细胞是单核细胞

36、在伤寒病的潜伏期，伤寒杆菌一般在机体的何种组织细胞中寄生、繁殖

A、巨噬细胞

B、T细胞

C、胆囊

D、心脏

E、肾脏

37、关于细菌性痢疾的叙述中，错误的是

A、菌痢可引起假膜性肠炎

B、菌痢可引起肠狭窄

C、中毒性痢疾多见于幼儿

D、中毒性痢疾常有较严重的肠道病变

E、慢性痢疾可出现急性症状

38、关于慢性纤维空洞型肺结核的描述错误的是

A、肺内可见一个或多个厚壁空洞

B、病变仅限于同侧肺下叶

C、空洞壁内层为干酪样坏死物

D、可演变为硬化型肺结核

E、可引起大咯血及脓气胸

39、下述不是继发性肺结核病的病变特点的是

A、病变多从肺尖部开始

B、患者对结核杆菌有一定免疫力

C、肺内形成新旧不等的病变

D、全身性粟粒性结核病极少见

E、肺内病变主要通过淋巴管蔓延

40、关于肺结核病的叙述中，错误的是

A、可分为原发性及继发性

B、原发性肺结核可继发肺粟粒性结核

C、肺结核不会引起肺源性心脏病

D、肺结核瘤或球不是肿瘤

E、纤维性空洞性肺结核可引起大咯血

二、A2

1、男性，8岁。高热2日，腹泻3～4次。嗜睡，很快发生昏迷，抢救无效死亡。尸检见:脑、心、肝、肾、脾等未见明显致死性病变，心及肾血管上皮细胞空泡变，肝脂肪变性，脑明显肿胀，小肠淋巴组织增生（集合淋巴及孤立淋巴小结增生），组织学检查增生淋巴组织内有少数炎症细胞浸润及水肿，诊断为滤泡性肠炎，大肠未见明显病变。此患儿最大可能患的是

A、急性肝炎

B、流行性乙型脑炎

C、急性肾炎

D、中毒性痢疾

E、流行性脑脊髓膜炎

2、对于乳腺癌，下列错误的是

A、多数来源于乳腺导管上皮细胞

B、多数出现于乳房外上象限

C、多数为腺癌

D、多数为实性癌

E、多数发生于50岁左右的妇女

3、男性，12岁，近2个月发热，低热（37～38℃）、盗汗。全身无明显不适。查体无明显阳性发现。结核菌素皮试阳性，x线显示右肺下叶上部有直径约0.5cm圆形病灶，肺门淋巴结略大。此男孩可能患

A、原发性肺结核

B、粟粒性肺结核

C、继发性肺结核

D、浸润性肺结核

E、空洞性肺结核

4、女性，35岁。2年前曾因“浸润型肺结核”住院治疗，近半年又有低热、盗汗、食欲不振、全身无力和咳血，痰中可查出结核杆菌。x线片示双肺上部多个空洞，大小不一，双肺下部多个灶状致密斑点状阴影。患者可能是继发

A、局灶型肺结核

B、浸润型肺结核

C、慢性纤维空洞型肺结核

D、干酪样肺炎

E、结核球

5、男童，7岁。因高热、肝脾肿大、突然烦躁不安死亡。尸检见肺、脑、肝、脾及肾密布大小一致、分布均匀、灰黄带白色、圆形的粟粒大小结节。患儿最可能患

A、大叶性肺炎

B、全身粟粒性结核病

C、矽肺

D、小叶性肺炎

E、肺鳞状细胞癌

6、女性，45岁。半年来右乳发现一肿块，由栗子大增大到核桃大，半个月前破溃，流出大量坏死物质。检查发现右乳外上象限有一个鸡蛋大肿块，表面破溃与周围组织牢固粘连。右腋窝淋巴结肿大。组织学上，正常乳腺组织被肿瘤组织所取代，肿瘤细胞形成实性的细胞巢，细胞较大，且大小较一致，核分裂像较多。肿瘤间质稀少，伴有淋巴细胞浸润。患者右乳的肿块最可能是

A、导管内癌

B、浸润性导管癌

C、髓样癌

D、纤维腺瘤

E、乳腺增生症

7、有关慢性肾盂肾炎的描述，下列错误的是

A、肾盂扩张变形

B、可形成厚壁脓肿

C、肾间质慢性炎症细胞浸润和纤维化

D、肾小球内皮细胞和系膜细胞增生

E、肾实质萎缩

8、关于慢性肾盂肾炎的叙述，错误的是

A、可由急性肾盂肾炎转变而来

B、可由肾小球肾炎发展而来

C、常有肾小管坏死

D、病变可累及一侧或双侧

E、肾小管及间质内可见中性粒细胞

9、肾小球肾炎的病理变化的叙述中，正确的是

A、肾小球肾炎是化脓性炎

B、弥漫性硬化性肾小球肾炎的特征性变化是新月体形成

C、弥漫性膜性肾小球肾炎主要病变是肾小球基底膜增厚

D、弥漫性膜性肾小球肾炎也有新月体形成

E、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎无肾小管上皮细胞肿胀变性

10、关于肾小球肾炎的叙述，不正确的是

A、从病因发病上可分为免疫复合物及抗肾小球基底膜二型

B、肾小球肾炎的病理变化都是两肾弥漫性的

C、肾小球肾炎病变不累及肾小管

D、弥漫性硬化性肾小球肾炎血尿和蛋白尿常不明显

E、肾小球肾炎常继发高血压

答案部分

一、A1

1、B乙脑多发于夏秋季，可引起脑实质广泛病变，部分患者脑水肿严重，颅内压升高或进一步导致脑疝。很快昏迷，死亡。按该题的题干描叙，诊断乙脑可能性大。

2、A伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝脾肿大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。本病又称为肠热病（entericfever）但本病的临床表现主要系病原经血播散至全身全器官，而并非肠道局部病变所引起。发生肠穿孔时病情危重，多发生在病程第3周，年龄越小，并发肠穿孔者越少。穿孔前多有腹痛、呕吐、高度腹胀或肠出血。穿孔时腹部剧痛，右下腹有触痛和肌紧张。伴发腹膜炎。病人一般情况急剧恶化，体温下降，又迅速上升，脉搏增快，烦躁不安，神志不清，如不紧急正确处理，可有生命危险，所以，万一患了肠伤寒，要在病程第3周预防和肠穿孔这两个危险的并发症。

3、D浸润性子宫颈癌与早期浸润性子宫颈癌的区别早期浸润性子宫颈癌是指浸润深度不超过基底膜下3～5mm；而浸润性子宫颈癌的浸润深度业已超过了基底膜下5mm。

4、E在血吸虫的病理变化中不包括有E的内容。血吸虫病的基本病变是由虫卵沉着组织中所引起的虫卵结节。虫卵结节分急性和慢性两种；急性由成熟活虫卵引起，结节中央为虫卵，周围为嗜酸性包绕，聚积大量嗜酸性细胞，并有坏死，称为嗜酸性脓肿，脓肿周围有新生肉芽组织与各种细胞浸润，形成急性虫卵结节。急性虫卵结节形成10天左右，卵内毛蚴死亡，虫卵破裂或钙化，围绕类上皮细胞，异物巨细胞和淋巴细胞，形成假结核结节，以后肉芽组织长入结节内部，并逐渐被类上皮细胞所代替，形成慢性虫卵结节。最后结节发生纤维化。

1．肠道变病成虫大多寄生于肠系膜下静脉，移行至肠壁的血管末梢在粘膜及粘膜下层产卵，故活组织检查时发现虫卵多排列成堆，以结肠，尤其是直肠、降结肠和乙状结肠为最显著，小肠病变极少，仅见于重度感染者。2．肝脏病变虫卵随门静脉血流入肝，抵达于门静脉小分枝，在门管区等处形成急性虫卵结节，故在肝表面和切面可见粟粒或绿豆大结节，肝窦充血，肝窦间隙扩大，窦内充满浆液，有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润；肝细胞可有变性，小灶性坏死与褐色素沉着。3．脾脏病变早期肿大，与成虫代谢产物刺激有关。晚期因肝硬化引起门静脉高压和长期淤血，致脾脏呈进行性肿大，有的病人肿大的脾脏可占据大部分腹腔甚至下抵盆腔，并伴有脾功能亢进现象。4．其它脏器病在胃及肠系膜以及淋巴结、胰、胆囊等偶有虫卵沉积。

5、D流行性乙型脑炎病变广泛累及整个中枢神经系统灰质，但以大脑皮质及基底核、视丘最严重，小脑皮质、延髓及脑桥此之，脊髓病变最轻。仅限于颈段脊髓。血管变化中，均瑞的炎性细胞以淋巴细胞、单核、浆细胞为主，仅在早期有为数不多的中性粒细胞。介于以上教科书原文描述，D项错误。

6、B请注意这道题要求选的是不正确的是一般脑膜炎期的病变以软脑膜为主。早期充血、少量浆液性渗出及局灶性小出血点。后期则有大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗。病变主要在大脑两半球表面和颅底。由于颅底脓液粘稠及化脓性病变的直接侵袭，可引起脑膜粘连、引起加重视神经、外展神经及动眼神经、面神经、听神经等颅神经损害。由于内毒素的损伤使脑神经组织表层发生退行性病变。此外，炎症亦可沿着血管壁侵入脑组织，引起充血、水肿、局灶性中性粒细胞浸润及出血。但在暴发型脑膜炎病例中，病变以脑组织为主，有明显充血水肿，颅内压增高。

7、C伤寒病的肠道病变特点它形成与肠长轴平行的椭圆形溃疡

8、C急性菌痢的主要临床表现：急性腹泻，其次伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排粘液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显等。

9、B结核杆菌经呼吸道进入肺后，最先引起的病灶称原发灶，常位于肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处，病灶呈圆形，约1cm大小。病灶内细菌可沿淋巴道到达肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核。肺原发灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核合称原发综合征，是原发性肺结核的特征性病变。X线检查时可见哑铃状阴影。肺内播散主要通过支气管或者血液，不是淋巴支气管播散：此种播散方式在原发性肺结核病中比较少见。不易发生慢性空洞

10、E早期浸润性子宫颈癌是指浸润深度不超过基底膜下3～5mm；而浸润性子宫颈癌的浸润深度业已超过了基底膜下5mm。

11、B在子宫颈癌中，其中鳞状细胞癌占90%～95%，腺癌占5%～10%。故选择错误的是选项B。

12、B细菌性痢疾中毒性痢疾多见于儿童，其肠道病变为滤泡型肠炎，表现为淋巴滤泡的增生，属于增生性炎。中毒性痢疾肠道表现轻微，呈现卡他性肠炎改变。有时因肠壁集合淋巴和孤立淋巴小结滤泡增生、肿胀，而呈现滤泡性肠炎改变。急性细菌性痢疾早期呈急性卡他性炎，表现为粘液分泌亢进，粘液充血、水肿、点状出血、中性粒细胞和巨噬细胞浸润。随后发展为本病特征性的假膜性炎，粘膜表层坏死，在渗出物中出现大量纤维素，后者与坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起形成假膜。

13、E乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据资料统计,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。它的发病常与遗传有关,以及40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。但年轻患者也是可以发病的。此题中描述“与周围组织无明显界限”，其同时右侧腋窝淋巴结肿大，所以考虑乳腺癌淋巴结转移。

14、D慢性肾盂肾炎，特点是，肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织前卫话和瘢痕形成，肾盂、肾盏变形，肾脏体积变小，表面不请，质地变硬，镜下可见不规则片状，其间为相对正常的肾组织，部分肾组织破坏，结缔组织大量增生，伴淋巴细胞，浆细胞，单核细胞，和多少不等的中性粒细胞。D项，应为肾实质内可见淋巴细胞。

15、C根据患者临床表现，患者明显为急性肾小球肾炎，蛋白尿、血压高以及眼睑水肿---这是肾炎的典型表现，故我们理应考虑C项。1：肾病综合症：①大量蛋白尿＞3+，24小时＞0.1g/kg或3g，持续＞2周；②血浆白蛋白＜30g/L；③胆固醇＞5.7mmol/L；④浮肿可轻可重。以上①②为必具条件。2：肾病综合症主要多发于儿童，本病初期症状不是很明显，后期主要表现在：在眼睑，同时还有内脏浆膜腔的积液，如胸腔积液及腹水。浮肿严重者皮肤薄而透亮，皮肤稍有损伤便会渗水。水肿影响血液循环，使局部抵抗力降低，极易发生感染。

16、B各种肾小球肾炎晚期都转化为颗粒性固缩肾表现，此时对应的临床类型为肾功能衰竭。

17、A化学性因子为导致炎症的原因之一，化学性因子分为外源性和内源性化学物质。外源性化学物质有强酸、强碱和强氧化剂等。内源性化学物质有坏死组织的分解产物，在某些病理条件下，堆积于体内的代谢产物如尿素等

18、D血吸虫虫卵可造成脾脏肿大：脾静脉回流受阻，脾脏因慢性淤血而肿大，患者可因脾功能亢进而出现贫血及白细胞、血小板减少症。

19、B流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）引起的一种化脓性脑膜炎。本病菌除引起流脑和败血症外，还可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、言内炎、全眼炎、骨髓炎、关节炎和腹膜炎等，统称脑膜炎球菌病。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点淤斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害（可出现脑实质萎缩），脑脊液呈化脓性改变。

20、B急性痢疾：病变最先累及直肠与乙状结肠，也可扩展到降结肠、横结肠、少数可累及全结肠，偶可涉及回肠未段。病变特点具有弥漫性、连续性。粘膜广泛充血、水肿、糜烂及出血，镜检可见粘膜及粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。肠腺底部隐窝处形成微小脓肿，这些隐窝脓肿可相互融合破溃，出现广泛的、不规则的浅表小溃疡，周围粘膜出血及炎症漫延。随着病情的发展，上述溃疡可沿结肠纵轴发展融合而成不规则的大片溃疡，但由于结肠病变一般限于粘膜与粘膜下层很少深达肌层，所以并发溃疡穿孔，瘘管形成或结肠周围脓肿者不多见，少数重症或暴肆型者病变累及全结肠，并可发生中毒性巨结肠。若溃疡扩大深达肌层及浆膜层，可发生溃疡穿孔，腹膜炎、结肠或直肠周围脓肿、瘘管形成等。细菌性痢疾主要侵犯结肠，特别是乙状结肠和直肠，病变由下而上逐渐变轻，故临床常有下痢频繁及明显的里急后重症状。严重病例，病变可波及大肠全部和回肠末段。

21、A血吸虫病血吸虫病的急性虫卵结节的虫卵内尾蚴仍存活，机体对其发生的反应主要是大量嗜酸性粒细胞浸润；而晚期急性虫卵结节内出现放射状排列的类上皮细胞。

22、A流行性脑脊髓膜炎的特点流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性炎。冬春两季多见，呈散发性。好发于儿童及青少年。致病菌借飞沫经呼吸道感染。

23、E伤寒的回肠末段形成圆形或椭圆形的溃疡是病变特点。

24、C细菌性痢疾的肠道病变急性细菌性痢疾的典型肠道病变为伪膜性炎。

25、D继发性肺结核的病理特征继发性肺结核的特点是从肺尖开始，呈“头→尾”方式蔓延，支气管是主要的蔓延途径，多见于成人，病程长，渗出、增生和坏死并存。淋巴道蔓延是原发性肺结核的特点，因此肺门淋巴结显著肿大不属于继发性肺结核的特征。

26、B结核结节的病理变化结核结节中最具有诊断意义的是郎罕巨细胞和上皮样细胞，而其他细胞成分都是次要的。在郎罕巨细胞和上皮样细胞中上皮样细胞更为重要。

27、C不容易出现乳房内包块的乳腺癌是小叶原位癌。因此，对乳腺癌要通过多种途径进行详细检查，才能提高早期乳腺癌的诊断率。

28、D乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。起源于乳腺导管和腺泡上皮细胞。多发生于外上象限，多数为浸润性导管癌，以淋巴道转移常见。晚期也可发生血道转移。来源于肌上皮细胞的肌上皮性肿瘤在乳腺少见。男性乳腺也可以发生乳腺癌，发病率很低，但容易发生转移。

29、B肾盂肾炎是由细菌直接感染引起的肾盂和。肾间质的化脓性炎，严重时肾周围组织受累。可经上行和下行性感染而来，以上行性感染多见，严重时可引起肾功能衰竭。

30、E硬化性肾小球肾炎的病变是75％的肾小球发生球性硬化。残存肾单位代偿性肥大。肉眼检查，肾脏呈颗粒性萎缩肾，肾实质萎缩。肾间质纤维化伴多量慢性炎性细胞浸润是慢性肾盂肾炎的特点。

31、B膜性肾小球肾炎的主要病理特点膜性肾小球肾炎的主要病理特点是肾小球基底膜弥漫性增厚并有钉突形成。

32、C毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是肾小球系膜细胞和内皮细胞。

33、D血吸虫是有皮肤接触了含有尾蚴的疫水而感染。虫卵从宿主的粪便中排出，如粪便进入河水，虫卵便在水中孵化成毛蚴。毛蚴并不感染人，而要先钻进钉螺体内寄生，钉螺被称为中间宿主。一条毛蚴在钉螺体内可发育、繁殖成上万条尾蚴。尾蚴离开钉螺后在浅表的水面下活动，遇到人或哺乳动物的皮肤便钻人体内，进入血液，使人或动物感染血吸虫病。

34、B流行性乙型脑炎可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。其基本病变为：①血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；②神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；③局部胶质细胞增生，形成胶质小结。部分患者脑水肿严重，颅内压升高或进一步导致脑疝。

35、E主要渗出细胞为中性粒细胞。

36、A伤寒(typhoidfever)是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变特征是全身单核巨噬细胞系统细胞的增生。以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。临床主要表现为持续发热、神经系统中毒症状和消化道症状、相对缓缓、脾肿大、皮肤玫瑰疹及嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少等。有时可出现肠出血、肠

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临床执业助理医师-病理学

穿孔等严重并发症。伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。增生活跃时巨噬细胞浆内每吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，而吞噬红细胞的作用尤为明显。这种巨噬细胞称伤寒细胞。

37、D中毒型菌痢多见于2～7岁体质较好的儿童。起病急骤，病初即可有高热、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神志不清、皮肤花纹，可导致呼吸和循环衰竭，但肠道症状较轻，甚至无腹痛与腹泻，故D项说法错误

38、B慢性纤维空洞型肺结核：长期不愈空洞壁渐变厚，由于治疗效果和机体免疫力的高低，病灶有吸收修补，恶化进展等交替发生，而成慢性纤维空洞型肺结核，病程迁延，症状起伏，痰菌阳性，是结核病主要传播来源。x线显示单或双侧，单发或多发的厚壁空洞，常伴有支气管播散型病灶和胸膜肥厚。

39、E该题目选项中ABCD均为继发性肺结核的病变特点，病变在肺内主要经受侵的支气管播散，而非淋巴管蔓延，所以答案E是错误的说法，符合题干的要求。

40、C题干问错误的一项。肺源性心脏病是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。

二、A2

1、D中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2—7岁儿童，病死率高。潜伏期多数为1—2天，短者数小时，起病、发展快，高热可＞40℃（少数不高）迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。根据其主要表现又可分为以下三型。1、休克型（皮肤内脏微循环障碍型）主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。2、脑型（脑微循环障碍型）因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。3、肺型（肺微循环障碍型）又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情危重、病死率高。4、混合型上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一型，病死率很高。

2、C浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌（注：腺癌位于最后）等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。乳腺癌的形态和边界：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。但需注意的是，肿块越小，上述症状越不明显，而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。

3、A原发型肺结核指初次感染即发病的肺结核，又称初染结核。典型病变包括肺部原发灶、引流淋巴管和肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。有时X线上仅显示肺门或纵隔淋巴结肿大，也称支气管淋巴结结核。多见于儿童，偶尔见于未受感染的成年人。

4、CC项：慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管向患侧移位，呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。B项：浸润型肺结核(Ⅲ型)：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酷样病变。多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快，痰结核菌培养为阳性。

5、B急性粟粒型肺结核：是急性全身血行播散型结核病的一部分。起病急，有全身中毒症状，常伴发结核性脑膜炎。题干中所给的描述基本符合此病，加上尸检见到粟粒样节节，则最可能的为B。

6、C题干中给出：组织学上，正常乳腺组织被肿瘤组织所取代，肿瘤细胞形成实性的细胞巢，细胞较大，且大小较一致，核分裂像较多。肿瘤间质稀少，伴有淋巴细胞浸润。教材上描述：髓样癌：肿瘤由明显异型的大细胞组成，相互融合成片，呈推进性生长，癌细胞巢之间间质较少，肿瘤周围有明显的淋巴细胞浸润，肉眼观，肿瘤灰白质较，境界清楚。尽管该肿瘤细胞明显异型，但一般生长缓慢，预后较好，局部淋巴结较移较晚出较少见。根据该患者的临床表现，符合髓样癌的症状，所以答案是Ｃ

7、D题中问哪项错误，慢性肾盂肾炎的病理表现中不包括选项D，选项D的表现见于肾小球肾炎。慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成疤痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。

8、B急性无并发症的尿路感染通常不引起肾脏瘢痕和进行性肾脏损害，成年患者更是如此。成年患者的慢性肾盂肾炎通常是幼年时代的肾盂肾炎逐渐演变而成的。可见B是错误的。

9、CA.肾小球肾炎是化脓性炎----肾小球肾炎是免疫介导的肾小球损伤，并引起一系列的病变。不是化脓性炎症B.弥漫性硬化性肾小球肾炎的特征性变化是新月体形成----急进性肾小球肾炎特征性变化是新月体形成D.弥漫性膜性肾小球肾炎也有新月体形成--------弥漫性膜性肾小球肾炎无新月体形成E.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎无肾小管上皮细胞肿胀变性－－内皮细胞和系膜细胞肿胀增生并有少量中性粒细胞浸润

10、C肾小球肾炎病变主要累计肾小球，肾小管的病变不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞侵润。所以，该答案中所说的病变不累计肾小管有些过于绝对了。在这里应该选择C