卵巢支持间质细胞瘤

主诉：

婚后8年不孕、月经稀发、多毛10余年。

病史：

年2月，已婚8年不孕就诊。现年30岁，初潮16岁，月经不规律，50-90天来一次，量中等，无痛经，自述性生活正常。

既往史：

否认家族及遗传病史。

查体：

患者身高cm，体重斤，五官端正，面部皮肤粗糙、毛孔粗大，唇部毛发生长似男性胡须，需每天刮胡子，四肢毛发浓密，尤其腿部像男性毛发分布，曾按多囊卵巢治疗，持续服中药及人工周期和达因-35调理月经，治疗多年。末次月经年1月14号。

妇科检查：

双乳发育欠丰满，外阴阴毛浓密，呈男性分布，阴道通畅，宫颈较小，子宫前位且较小，双侧附件未触及。

辅助检查：

月经第三天查：PRL（ng/ml)17P(ng/ml)0.44LH(mlu/ml)20

FSH(mlu/ml)12.2E2(pg/ml)75T(ng/dl)

TSH8.5(0.3-5.0ulu/ml)提示亚临床甲减糖化血红蛋白正常胰岛素兴奋试验正常血糖正常皮质醇试验有反应CA-正常肝胆、双肾未见异常染色体正常。当地B超提示子宫小，双侧附件未见明显异常。本院B超，宫底偏右侧见一个2.8*2.3cm低回声光点密集区，形态欠规则，内光点分布欠均匀。左侧附件区未见明显异常

超声提示：宫底偏右侧实质性包块考虑：1、来自卵巢2、子宫肌瘤不除外子宫输卵管造影，子宫较小，双侧输卵管显影，右侧输卵管远端粘连。

诊断：

1原发不孕2稀发月经3雄激素增高待查4右侧卵巢肿瘤5盆腔粘连。

治疗：

根据检查结果和患者沟通，由于不孕时间比较长，怀疑右侧卵巢肿瘤，建议宫腹腔镜联合检查，患者表示理解、同意。完善查体后，于年4月4号全麻下进行宫腹腔镜联合检查，手术经过，腹腔镜下见：子宫比较小，形态正常，左侧卵巢较小但形态正常，瓷白色无排卵迹象。，右侧卵巢与输卵管远端粘连。镜下分离粘连，见右侧卵巢有6*7cm大，比较饱满。镜下剖开右侧卵巢，完整剥离出一黄色囊性包块，并同时取左侧卵巢少许组织，同时送病检。双侧输卵管形态正常。宫腔镜检查见宫腔形态基本正常，双侧输卵管开口可见，行输卵管通液时腹腔镜下见，双侧伞端完整柔软，美兰液溢出顺利，术毕冲洗盆腔，无活动性出血，手术顺利。

病检：

1右侧卵巢片内结构提示考虑未分类性索-间质细胞肿瘤，建议免疫组化2左侧小块卵巢组织。3免疫组化：CD99(+)、inhibin间质细胞（+）、SMA(+)、Desmin(-)、Vimentin(+)、CK(-)、PLAP(-)、EMA(-)右侧卵巢间质-支持细胞瘤，中分化。

术后：

4月30号月经自然来潮，月经第3天LH(mlu/ml)12FSH(mlu/ml)15E2(pg/ml)89T(ng/dl)34B超提示子宫双侧附件未见明显异常。给妈富隆每天一粒，连服42天停药，来月经第二天复查LH(mlu/ml)9FSH(mlu/ml)10E2(pg/ml)44T(ng/dl)18，面部皮肤明显变改善，上唇毛发没有生长，但腿部毛发未脱落。同上经后第二天连服42天妈富隆，来月经第二天复查LH(mlu/ml)6

FSH(mlu/ml)8E2(pg/ml)38T(ng/dl)20停药，建议当月监测卵泡第16天，右侧卵巢有一主导卵泡19*19，注射HCG，隔天同房两次，半月后测尿检阳性，停经47天。查B-HCG(min/ml)，B超提示宫内妊娠，孕期顺利，于年4月28日剖宫产一7斤女婴，体健，腿毛仍比较浓。建议剖宫产时切除患侧卵巢，但患者及家属极力反对。

讨论：

支持间质细胞瘤

大体检查：肿瘤大小差异极大，直径多在6～17cm，平均10cm左右，绝大多数肿瘤为单侧，表面光滑，多为实性，伴有异源成分或网状结构，肿瘤多为囊性，切面灰白，黄或黄棕色，可有囊腔，肿瘤分化差时可见出血，坏死灶。

常见症状

内分泌变化：由于肿瘤细胞分泌雄激素的功能，多数患者体内激素水平检测均有变化，最明显的变化是血清中睾酮及雄烯二酮浓度明显升高，由于雄激素的影响，临床上25%～77%的患者会出现一系列去女性化及男性化症状，性成熟期前发病，会出现异性性早熟，性成熟期后，首先会出现月经稀少，闭经，乳房萎缩等去女性化表现，随即逐渐出现多毛，声音低哑，痤疮，喉结，阴蒂肥大等一系列男性化症状。

随访：

后多次电话随访，患者告知当地检查B超未见明异常，月经也规律。唇部毛发未生长，腿部毛发无明显改变。后无避孕措施，再无妊娠。

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长按







































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