小儿腹痛，千万不能轻视

　

国医范

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腹痛是小儿一个很常见的症状，幼儿往往不能准确诉说疼痛的部位，引起腹痛的原因很多，我们要善于鉴别各类腹痛，以免耽误患儿病情。

小儿腹痛可由腹内脏器、腹外脏器、全身疾病、局部原因引起，有感染性的也有非感染性的，涉及范围很广。家长必须熟悉小儿腹痛的常见病症，并及时分清症状带孩子就医，以便获得正确治疗。

夏季，孩子多汗，体能消耗比较大，胃肠功能相对薄弱。而另一方面，胃肠负担反而增加：夏季生冷食品多，外出就餐多，食量多。所以夏季是肠道疾病易发的时期，比如腹痛（肠痉挛所致）比如呕吐、腹泻。引起肠痉挛的病因主要是饮食不当：摄入较多的生冷食品如冰激凌冰水、脂肪含量高的食物如鸡翅、薯条，或进食量明显比平日增多常会造成肠痉挛，引起腹痛。

所谓肠痉挛就是由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性腹痛。做个通俗的比较，孩子如果跑累了就会发生腿抽筋，那是由于小腿肌肉运动过度而致肌肉痉挛。而肠壁也是由肌肉组织构成，肠痉挛就是由于进食不当，进食超负荷，胃肠工作量太大，造成肠壁肌肉痉挛而引起腹部疼痛。

家长可趁孩子安静熟睡时，轻轻触摸进行腹部检查，可能会得一些非常有用的线索——触到疼痛点时小孩面部会有痛苦的表情，或迅速将检查者的手推开。

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如果触痛处在右下腹，而症状是先腹痛，后发热、呕吐，右下肢卷曲，则应考虑阑尾炎的可能；假如先发热、咳嗽，后发生右下腹痛，有可能是大叶性肺炎。　

腹痛位于上腹部，而且是阵发性的剧烈疼痛，甚至痛得打滚，很可能是胆道蛔虫症。

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腹痛位于肚脐周围呈阵发性，但不剧烈，一阵痛后又活泼自如，患肠蛔虫症的可能性大。当蛔虫多，聚集成团时，会阻塞肠腔，导致腹痛剧烈，同时伴有呕吐、腹部能摸到包块，需考虑蛔虫肠梗阻。

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有时腹痛无固定位置，但有咕噜咕噜的肠鸣音，一痛就拉肚子，大便伴有脓血和鼻涕样的粘液，且发病前吃了不清洁的食品，则患肠炎、菌痢的可能性很大。

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喂养不当，吃得过饱，也可引起腹痛。有时疼痛较剧，没有固定部位，一阵疼痛时，在腹部可触到条索状物，可能是肠痉挛。

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受了风寒的孩子，在上腹部也会隐隐作痛。此时孩子往往喜欢拉着家长的手轻轻按摩疼痛部位。遇到这种情况，腹部保暖十分重要。

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4-18个月的婴儿突然大哭大闹，-3分钟后又一切正常，但精神差，想睡觉，间歇10-15分钟左右哭闹又反复，则肠套叠可能性较大。

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有便秘史的孩子，有时也会突然腹疼，疼痛可能较剧烈，左侧腹部和下腹压疼明显，大便后可缓解，如果不想解大便，可用开塞露，大便后仍不缓解者，要及时就医。

上述任何一种腹痛，如伴有发热、呕吐、腹泻等症状，医院诊治。在诊断没有明确之前，切勿自己给孩子吃止痛药，以免掩盖症状，误了大事。

腹痛还有哪些可能性？

肠痉挛是孩子腹痛的主要原因，但还有很多其他原因造成孩子腹痛。

1、急性胃肠炎

可发生于各年龄组小儿，常常以呕吐、腹泻及发热为主要症状，伴发腹痛，有时腹痛也非常剧烈，呕吐腹泻后腹痛往往缓解。

、肠绞痛、肠胀气

婴儿在出生后4-6个月特别容易出现婴儿肠绞痛、肠胀气引发的频繁哭闹，有时候真是撕心裂肺的哭闹。如果小婴儿不停地吃奶，又不停地排便和排气，首先应考虑肠绞痛。

对待婴儿肠绞痛，可以将婴儿腹卧位或侧位趴着，在耳朵有规律的吹哨，适当偏紧的包裹，慢慢小幅度摇晃(千万不要大力摇晃），让孩子吸吮乳房。

如腹痛非常严重，按摩后缓解不明显，或缓解后反复腹痛并疼痛逐渐加重，需鉴别是否是下面的急腹症。

3、肠套叠

小婴儿易发。典型临床表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部腊肠样包块及果酱样（血）便。阵发性哭闹为套叠的肠管痉挛所致，其程度往往比单纯的肠痉挛重很多。

4、急性阑尾炎

多发于5岁以上小儿，但婴幼儿也有发病。阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛（剧痛）、呕吐、发热。

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