【原创投稿】超声下大肠那些事儿~(下)

【原创投稿】超声下大肠那些事儿~(下)

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作者：张占超，闫红杰，王玉恒单位：一五三医院特诊科二区

大肠占位性病变大肠瘜肉大肠瘜肉是指肠黏膜来源突向肠腔内的赘生物。空腹状态下常常难以发现。

在有生理盐水或显影剂的充盈下超声可见：起自肠壁黏膜层，局部向肠腔内崛起的呈中等回声或稍强回声结节，直径在1..0cm的肿物，可摆动，周边肠壁层次清晰。

生理盐水灌肠后所见直肠瘜肉生理盐水灌肠下所见结肠瘜肉肠瘜肉大体标本大肠憩室炎概念：指肠粘膜经肠壁肌层缺损处向外构成囊状突出的病理结构。多个憩室的存在则称之为结肠憩室病。可分为先天性及后天性，发生于回肠远端憩室称为梅克尔憩室。

常见部位：憩室绝大多数为后天构成的，多位于乙状结肠，盲肠、升结肠也不少见。

病因：憩室构成的缘由尚不清楚，除先天性因素外，排泄低纤维饮食产生的小块硬质粪便产生的压力是其构成的缘由之一。结肠异常运动产生的高压会迫使肠道内皮穿透结肠外肌层的薄弱点。憩室病会产生憩室炎。炎症会致使穿孔、脓肿构成或腹膜炎。很多情况下，肠道中受感染的部位会与膀胱或阴道粘连，与结肠构成窦道，致使内瘘。反复感染使结肠壁变厚，致使结肠变窄，出现不全或完全阻塞。

临床表现：多数无临床症状。结肠憩室炎症急性发作时有程度不同的局限性腹部疼痛，可呈刺痛、钝痛和绞痛，大多疼痛部位都在左下腹，偶尔位于耻骨上、右下腹或全部下腹部。炎症邻接膀胱可产生尿频、尿急。根据炎症部位和严重性还可伴随恶心和呕吐。

超声表现：单纯憩室多无临床症状，常规超声难以发现。憩室产生炎症时，肠道充盈情况下于肠管旁可见1边沿光滑的圆形孤立性囊状结构，有时可见黏膜通过皱襞进入囊腔内，囊腔内可见液性积聚，并发粪石时可见强光团回声。周围组织可见炎症改变。

美克尔憩室炎美克尔憩室炎升结肠憩室炎伴粪石大肠炎性病变慢性炎性无特异性改变。

急性期炎症常表现为：肠壁弥漫性、均匀对称性增厚，层次清晰，回声减低，黏膜面欠光整，黏膜皱襞肿胀、增厚，可有小溃疡面，肠腔相对变窄，蠕动减弱；伴随周围淋巴结肿大。

肝曲肠壁增厚，糜烂急性出血性结肠炎（箭头示肿胀的肠粘膜）急性出血性结肠炎（造影剂灌肠后）肠脂垂炎为自限性疾病，既往认为是一种罕见病，但是随着影象检查技术的发展，临床上肠脂垂炎其实不少见。病发症状通常表现为下腹部局部的疼痛。

超声表现：压痛点可见炎性脂肪样高回声团，周边可伴随低回声晕。CDFI内部无血流信号。

结肠外面观肠脂肪垂炎（1）肠脂肪垂炎（2）肠脂肪垂炎（3）超声检查结肠的临床意义常规超声可发现一些无症状患者节段性肠壁增厚、包块及肿大淋巴结。

灌肠后超声可显示肠壁结构，蠕动情况，癌症的位置、形态、大小及侵犯肠壁的程度和范围，同时视察肠系膜、腹腔或腹膜后淋巴结、肝、脾等脏器的转移情况，对癌症进行TNM分期，综合评估癌肿的情况，估计其预后，为临床综合医治提供客观而又可靠的根据。

同时，结合结肠镜，扬长避短，明显提高大肠癌的检出率。

超声对向腔外生长的肿瘤具有良好的显示率，可弥补结肠镜和X线钡剂灌肠检查的不足。

由于彩超检查无创、无痛苦、无放射性，因此可作为小儿、年老体弱和耐受不了结肠镜患者的大肠疾病的筛查方法。

本文部份图片由陆文明主任提供！超声俱乐部超声俱乐部?会员原创

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