阑尾虽小,发起炎来也要命

作者：唐沛琪

邵阳学院医学院

级临床八班

座右铭：保持对生活的爱和热忱，把每一天活得热气腾腾。

下面有请阑尾发言！

阑尾虽小，发起炎来也要命

在日常生活中，人们谈及阑尾大都嗤之以鼻，认为阑尾是一段没用的肠子。当提到阑尾炎时，人们总是以“小手术”来形容它。但事实上，急性阑尾炎发病率稳居各种急腹症的首位，说明它发炎的几率很高。那么，是什么原因导致阑尾炎频频发生，成为外科的一种常见病呢？阑尾到底有没有用呢？请继续往下看，我将从阑尾的形态、位置、功能等方面为您阐述。

一、阑尾的形态

阑尾(英文名:vermiformappendix)，又称引突，外形酷似蚯蚓，是从盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官，一般长约5~7厘米。阑尾上有一条阑尾系膜将阑尾连于小肠系膜下端，阑尾系膜呈三角形或扇形，其内富含血管和神经。由于阑尾系膜游离缘短于阑尾本身，使得阑尾呈勾型、s型或卷曲状等。阑尾的根部较固定，有一口开口于盲肠，此口称为阑尾口，阑尾口的下部有一半月形的黏膜皱襞，称阑尾瓣，阑尾瓣有防止粪块或异物坠入阑尾腔的作用。同时，随着年龄的增长，阑尾的管径会逐渐缩小。这些都是易使阑尾发炎的形态学基础。

阑尾的解剖学位置

二、阑尾的位置

下级通常是由上级指控，阑尾的上级正是盲肠。因此，阑尾的位置主要由盲肠决定。通常盲肠和阑尾一起位于右髂窝内，但也存在特殊情况。由于阑尾有肠系膜，容易活动，导致阑尾位置的变异性较大，毗邻关系也变幻莫测，故阑尾炎发作时因位置不同而出现不同的症状导致阑尾炎的诊断出现差异。虽说阑尾的位置有些让人捉摸不定，但它也有一些常见的活动区域，如回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盲肠后位、盆位等。

阑尾的常见位置

在手术时也有寻找阑尾位置的可靠方法：可沿着3条结肠带向下搜寻，3条结肠带最终汇聚于阑尾的根部。同时，若是给患者做体表检查时，可根据阑尾的体表投影来确定阑尾的位置：阑尾根部的体表投影通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，此交点又称麦氏点。因此，患者右下腹部的局限性压痛对诊断阑尾炎具有重要意义。

三、血供和神经

阑尾的血供

1.阑尾动脉：阑尾动脉是回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉，若发生堵塞，可引起阑尾坏死。

2.阑尾静脉：与阑尾动脉相伴行，最终回流入肝门静脉，若发生炎症，可产生门静脉炎和肝脓肿。

3.相关神经

?阑尾处的神经由内脏神经支配：通过交感神经丛与脊髓第10、11胸节相连。

?内脏神经的疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确、牵涉到其他部位。故阑尾炎早前疼痛可能开始于上腹部或脐周围。

?当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移到右下腹，故阑尾炎转移性右下腹疼痛的特点存在于由内脏神经疼痛向躯体神经疼痛转化的过程。

四、生理功能

阑尾是人类进化遗留的产物，人类在原始时期用阑尾来消化粗纤维，比如树根之类的食物，随着人类的进步，对食物的要求越来越高，越来越精细，导致阑尾逐渐退化。即使阑尾相比它的原始状态有所退化，但它的功能仍然不容小觑：

1.防御功能:阑尾是一个淋巴器官，内含大量的淋巴细胞，可有效防止肠炎的发生，且阑尾的淋巴液回流与静脉血回流的方向相一致，可达回结肠淋巴结，参与机体免疫。

2.内分泌功能:阑尾在胎儿和青少年时期有重要的作用。人类胚胎在发育到第11周左右，在阑尾中就已经出现了内分泌细胞。胎儿阑尾的这些内分泌细胞，能分泌多种物质和各种消化酶，以及促使肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。

由此可见，阑尾并不是一段无用的肠子。据年4月，日本研究人员在英国《自然通讯》杂志上报道，由动物实验显示，阑尾能向肠道提供免疫细胞，发挥维持肠道内菌群平衡的作用。

五、阑尾炎的分类

阑尾炎主要分为急性和慢性阑尾炎两种：

1.急性阑尾炎:此种阑尾炎多由于梗阻、感染引发，或由病情迁延不愈而致内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。而感染一般为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，也会引起不同程度的感染。急性阑尾炎又可分为以下四种：

(1)急性单纯性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎是一种临床上较为常见的阑尾炎疾病，属于阑尾炎的病变早期阶段，发病期间患者腹部疼痛症状较轻，并无明显的发热现象，伴随着不同程度的阑尾梗阻，每一层中存在不同程度上的细胞浸润和水肿现象，黏膜上存在出血点和溃疡现象。

急性单纯性阑尾炎

(2)急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎较急性单纯性阑尾炎病情更严重，在这个阶段，患者的右下腹部疼痛症状更加剧烈，出现明显的发热现象，无论是白细胞计数还是中性粒细胞百分比均呈快速上升趋势，阑尾肿胀症状十分明显，并伴有脓性的渗出物附着在外，浆膜出现严重的充血状况。

急性化脓性阑尾炎

(3)急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：急性坏疽性及穿孔性阑尾炎是在前一个阶段上的进一步发展，阑尾炎症进一步加剧，可能会出现弥漫性腹膜炎。患者腹部疼痛程度更大、范围更广，出现明显的发热现象，白细胞计数和中性粒细胞百分比不断升高。在这个阶段，可能岀现阑尾管壁部分坏死，外表呈现白黑色，伴随严重的穿孔症状，患者的发病症状较为严重，需尽快予以手术治疗。

急性坏疽性阑尾炎

(4)阑尾周围脓肿：在这个阶段，患者的阑尾周围已经出现严重的脓肿现象，发病较为严重，病程大概持续3天。患者腹部疼痛感仍然存在，但是并不会十分剧烈。患者右下腹部出现明显的肿胀感和包块，阑尾可能出现包裹粘连，进而出现更加严重的炎症问题。

阑尾周围脓肿

2.慢性阑尾炎:大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可从开始就呈慢性经过。主要表现为右下腹痛，多呈间歇性轻度疼痛、持续性隐痛或不适感，常局限在右下腹。

六、发生的原因

阑尾炎是炎症的一种类型，主要由以下几个因素引起：

1.急性阑尾炎

(1)阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因有：①淋巴组织明显增生，最常见，约占60%，多见于青年人；②粪石，约占35%；③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短使阑尾卷曲。

(2)细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔內致病菌繁殖并分泌內毒素和外毒素，上皮的完整性受损，细菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌多为肠道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。

(3)其他胃肠道疾病：如急性肠炎直接蔓延至阑尾。

(4)饮食因素：如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物，可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。

2.慢性阑尾炎

大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分从开始即呈慢性过程。部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连、淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症变化。

七、临床表现

1.急性阑尾炎：

(1)腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。但无典型的转移性右下腹疼痛并不能排除急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。

(2)胃肠道症状：单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。阑尾坏疽穿孔、盆位阑尾等可能有肠道刺激症和膀胱刺激症等致排便、排尿次数增多。

(3)发热:一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或并发腹膜炎。

(4)压痛和反跳痛：腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

(5)腹肌紧张：化脓性阑尾即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。

(6)皮肤感觉过敏：在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象消失。

2.慢性阑尾炎

(1)腹痛：右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。

(2)胃肠道反应：患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。

(3)腹部压痛：压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。

(4)体征：几种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征阳性。

腰大肌实验

八、鉴别诊断

1.胃十二指肠溃疡并穿孔：因穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。鉴别诊断：病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部ⅹ线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。

十二指肠球部穿孔

2.右侧输尿管结石：多为突发的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞，而血中白细胞不增高。B超检查或ⅹ线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。

右侧输尿管结石

3.胆石症和胆道感染：易与高位阑尾炎混淆，但有明显的胆绞痛、高热、甚至出现黄疸，常有反复右上腹痛史，B超检查有助于鉴别诊断。

胆石症

九、并发症

(1)脐周围牵涉痛：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。

(2)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。

(3)内、外瘩形成:阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，可向膀胧、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘩或外屡，此时脓液可经屡管排出。

(4)化脓性门静脉炎:急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛等。

十、治疗

1.非手术治疗：对于慢性阑尾炎患者可用抗生素抗感染治疗。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期进行阑尾切除。患者应卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。

2.手术治疗：对应急性阑尾炎的四种类型，按照手术的紧迫程度分为以下几个时期，这样更容易帮助理解：

(1)最佳手术时期：最初炎症局限于阑尾粘膜层，粘膜充血水肿即“单纯性阑尾炎”。这时炎症较轻，往往查体时只有压痛，没有肌紧张和反跳痛。此期为手术的最佳时期。

(2)应该手术时期：不是所有的单纯性阑尾炎经过抗炎治疗都能痊愈，有一部分会抗炎无效，炎症侵犯到阑尾的肌层及浆膜层，阑尾表面会有脓液渗出。即“化脓性阑尾炎”。此时腹痛会更加严重、肌紧张及反跳痛更加明显。若范围小只局限于阑尾周围称“局限性腹膜炎”。若范围大可扩散至整个腹腔称“弥漫性腹膜炎”。此时应该及时手术，否则病情将继续加重。

(3)必须手术时期：化脓性阑尾炎如果还不手术，一旦抗生素不能控制病情，阑尾炎症就会继续加重，引起阑尾血管痉挛阻塞，导致阑尾壁坏死，出现“坏疽性阑尾炎”，甚至“阑尾穿孔”，这时病情已经进入严重阶段。此时手术操作困难，并发症增多，但即使这样也应该进行手术治疗，否则会造成更为严重的不良后果。

(4)不可手术时期：这一时期病情延误导致了阑尾周围脓肿。这个阶段如果是发病在三天之内仍然可以进行手术治疗，虽然手术会较为困难。但是如果脓肿形成已经超过三天了，就不能手术了，我们称为不可手术期。此时手术弊大于利，最好采用抗生素治疗，让脓肿逐渐吸收。

(5)被动手术期：脓肿吸收需要一定时间，此过程患者可能会反复发热、腹痛。若药物控制不住炎症则脓肿将继续扩大。此时手术将“不得已而为之”。并且，此时手术腹腔粘连严重，操作极为困难，有时甚至无法显露阑尾，只能引流处脓液再处理阑尾。

虽说我们常见的阑尾手术手术时间短、伤口愈合快、效果较好，但是在最好手术期和应该手术期不及时治疗会发展为必须和被动手术期。这也是为什么有些阑尾手术时间长，并发症更多的原因。

阑尾切除术

十一、预防

虽说阑尾炎只是“小手术”，但其预防更不可儿戏，应谨记以下几点：

1、合理饮食：不暴饮暴食、饮食不规律，胃肠道充盈与排空会失去节律。而暴饮暴食，可突然加重胃肠负担，加大食物的机械性刺激。可导致肠道正常蠕动发生改变，功能出现紊乱。

2、调节寒温：注意季节、气候变化：适时地调节自身机体与自然界关系，天热减衣，天寒添衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激。

3、保持乐观的精神：忧愁、郁闷、恼怒等不良情绪刺激和情绪变化无常，容易打破神经系统的平衡，导致神经失调，尤其是植物神经功能紊乱。植物神经功能紊乱的表现是多方面的，胃肠道的功能失常就是其常见的表现之一。在不良精神刺激作用下，胃肠道会发生痉挛、弛缓等，从而导致消化不良、便秘、腹泻等，可诱发阑尾炎。

4、驱除肠道寄生虫：肠道寄生虫如蛔虫、蛲虫等，可窜入阑尾腔，阻塞腔道，诱发感染而引起阑尾炎。所以平时要注意饮食卫生，预防肠寄生虫的发生，一旦出现肠道寄生虫症，要及时驱除，减少诱发阑尾炎的机会。

读到这里，你是不是对阑尾炎有了不同的认识呢？

蚂蚁虽小，也有着摧枯拉朽之势。

阑尾虽小，发炎也可有性命之忧。

最后，提倡大家多多运动，增强体质，讲究卫生，合理饮食，让阑尾炎离您远远的。万一患病，请勿拖延，及时就诊。愿各位都拥有一个健康的好身体。

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手术治疗参考搜狐网南通市妇幼保健院《小病不小

小儿阑尾炎为什么要及时手术》，在此鸣谢。

作者/唐沛琪

编辑/蔡欣怡

指导老师/李艳伟

邵院解剖科普健康