临床医学精华速记

一、基本理论题库??（一）诊断学题目1、发热的分度？?答：?低热?37.3℃～38℃?中等度热?38.1℃～39℃?高热?39.1℃～41℃?超高热?41℃以上

2、常见发热的热型有哪些？其定义以及各见于哪些疾病？?答：临床上常见的热型有：稽留热；驰张热；间歇热；波状热；回归热；不规则热。?稽留热：是指体温恒定地维持在39―40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。?驰张热：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。?间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。?波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。?回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。?不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。

3、产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？?答：产生水肿的主要因素：（1）钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；（2）毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；（3）毛细血管通透性增高，如急性肾炎；（4）血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；（5）淋巴回流受阻，如丝虫病。?鉴别点?肾源性水肿?心源型水肿?开始部位?从眼睑、颜面开始而延及全身?从足部开始，向上延及全身?发展快慢?发展常迅速?发展较缓慢?水肿性质?软而移动性大?比较坚实，移动性较小?伴随病征?伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等?伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等

4、简述现病史的定义及书写内容？?答：现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。?书写内容：起病的情况和患病时间；主要症状的特点；病因和诱因；病情的发展和演变；伴随症状；治疗经过；病程中的一般情况。

5、咯血与呕血的鉴别？?答：??咯血?呕血?病因?肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等?消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等?出血前症状?喉部痒感、胸闷、咳嗽等?上腹部不适、恶心、呕吐等?出血方式?咯出?呕出，可为喷射状?出血的血色?鲜红?暗红色、棕色、有时为鲜红色?血中混有物?痰、泡沫?食物残渣、胃液?酸碱反应?碱性?酸性?黑便?无、若咽下血液量较多时可有?有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日?出血后痰的性状?常有血痰数日?无痰/痰中无血

6、急性腹痛的常见病因？?答：（1）腹腔器官有急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。?（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。?（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等?（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。?（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。?（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。?（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛。心肌梗死等?（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。

7、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的区别？?答：?项目?溶血性?肝细胞性?肝汁淤积性?TB?增加?增加?增加?CB?正常?增加?明显增加?CB/TB?15%-20%?30%-40%?50%-60%?尿胆红素?－?＋?＋＋?尿胆原?增加?轻度增加?减少或消失?ALT、AST?正常?明显增高?可增高?ALP?正常?增高?明显增高?GGT?正常?增高?明显增高?PT?正常?延长?延长?对Vit?K反应?无?差?好?胆固醇?正常?轻度增加或降低?明显增加?血浆蛋白?正常?Alb降低Glob升高?正常

8、意识障碍的概念？以及按其程度不同各表现如何？?答：意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。根据程度不同其表现也不一样，具体如下：?（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。?（2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。?（3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态、不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。?（4）昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

9、生命征的概念？其中体温的测量方法及其常见值？?答：生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。?测量体温的方法通常有以下三种：?（1）口测法：正常值为36.3-37.2℃；?（2）肛测法：正常值为36.5-37.7℃；?（3）腋测法：正常值为36-37℃。

10、常见的体位有哪几种？?答：常见的体位有以下几种：?（1）自动体位：身体活动自如，不受限制。?(2)?被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。?（3）强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种：强迫仰卧位；强迫俯卧位；强迫侧卧位；强迫坐位；?强迫蹲位；?强迫停立位；辗转体位；角弓反张位。

11、扁桃体增大的分度方法？?答：扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓为一度；超过咽腭弓为二度；达到或超过咽后壁中线者为三度。

12、神经反射包括哪几种?请写出各种反射的名称。?答：（1）浅反射包括：角膜反射；腹壁反射；提睾反射；跖发射。?（2）深反射：肱二头肌反射；肱三头肌反射；桡骨骨膜反射；膝反射；跟腱反射。?（3）病理反射：Babinski征；Oppnhim征；?Gordon征；?Chaddock征；??Gonda征；?Hoffmann征；阵挛：踝阵挛，髌阵挛。?（4）脑膜刺激征：颈项强直；Krniy征；Brudzinsk征。?（5）Lasgu征。

13、触诊到腹部包块时，应注意哪几点？?答：应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及其和临近脏器的关系。如肝癌位于右上腹，多较大，表面坚硬凹凸不平，压痛则不明显，多无搏动，可随呼吸而上下移动。

14、主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征？?答：症状：心悸、头晕、心绞痛。?体征：视：心尖搏动而向左下移位，范围扩大；?触：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；?叩：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，靴形心影；?听：主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可传到心尖，可有Austin?Flint杂音。?此外有：脉压增大，水冲脉，颈动脉搏动、点头征、毛细血管搏动、射枪音和Duroziz双重杂音。15、试比较第一心音与第二心音的听诊特点。?答：??最响部位?音调?持续时间?S1?心尖?低?长?S2?心底?高?短16、叙述急性左心衰的主要临床表现及发生机制。?答：临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸达30～40次/分，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，严重者可有神志模糊，休克。两肺布满湿啰音、哮鸣音，S1减弱，频率快，奔马律，P2亢进。?发生机制：心肌收缩力严重减弱或返流使心排量急剧下降，左室舒张末期压力迅速升高，肺静脉回流不畅，肺毛压升高，形成急性肺水肿。17、简述粪便检查的主要目的。?答：（1）了解消化道及通向肠道的肝、胆胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等；（2）了解消化状况，粗略地判断胰腺外分泌功能；（3）隐血试验可作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选；（4）检查粪便中有无病菌。18、简述临床常用的肾功能检查项目及临床意义。?答：（1）内生肌酐清除率：测量肾功能受损的定量试验；（2）尿渗量、血浆渗量：远端小管功能；（3）浓缩稀释试验：远端小管和集合管功能；（4）酚红排泌浓缩稀释试验：远端小管的排泄功能；（5）血BUN、Cr（血肌酐）：反映肾小球滤过功能。19、在进行临床思维时必须牢记的常用的几项原则是什么？?答：（1）实事求是原则；（2）简化思维程序原则；（3）“一元化”原则；（4）用发病率观察选择诊断原则；（5）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则。20、列表说明渗出液与漏出液的区别？?答：?鉴别要点?漏出液?渗出液?原因?非炎症所致?炎症、肿瘤、化学或物理性刺激?外观?淡黄，浆液性?不定，可为恶性、脓性。乳糜性等?透明度?透明或微黄?多浑浊?比重?低于1.?高于1.?凝固?不自凝?能自凝?粘蛋白定性?阴性?阳性?蛋白定量?25g/L?30?g/L?葡萄糖定量?与血糖相近?常低于血糖水平?细胞计数?常×/L?常×/L?细胞分类?以淋巴细胞、间皮细胞为主?根据不同病因，分保以中性粒细胞或淋巴细胞为主?细胞学检测?阴性?可找到病因菌?积液/血清总蛋白?0.5?0.5?积液/血清LDH比值?0.6?0.6?LDH?IU??IU21、对下列心电图,你作出何诊断???答：心房颤动。（1）各导联P波消失，而代之以f?波；（2）f?波大小不一，形态不同、间隔不整；（3）频率-次/分；（4）RR间期绝对不整。??（二）心血管内科题目1、STEMI进行静脉溶栓治疗的时间窗口及判断溶栓成功的标志？?答：时间窗口：起病时间12小时，ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12－24小时，但若有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。?溶栓成功的直接依据：①根据冠脉造影直接判断。?溶栓成功的间接依据：②心电图抬高的ST段在溶栓后2小时内回降50％；③胸痛于2小时内基本消失；④溶栓后2小时内出现再灌注心律失常；⑤血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。2、左心功能不全的临床特点是什么？?（1）症状：①程度不同的劳力性、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、急性肺水肿；②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力、疲倦、头晕、心慌；④少尿及肾功能损害症状。?（2）体征：①肺部湿性罗音，双肺对称细湿罗音，随病情轻到重，肺部罗音从局限于肺底至全肺；②心脏体征：一般有心脏扩大，可闻及舒张期奔马律及基础心脏病体征。?（3）X线：肺淤血征象：肺门血管影增强，上肺血管影增多，肺野模糊，KrlyB线（4）超声心动图：EF值50％或E/A1。3、右心功能不全的临床特点是什么？?答：（1）症状：①消化道症状：腹胀、恶心、呕吐；②劳力性呼吸困难，多见于继发于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。?（2）体征：①水肿,首先出现于身体低垂部位；②颈静脉征,致静脉怒张,搏动增强,肝颈返流征阳性；③肝脏肿大；④心脏体征：可有三尖瓣返流杂音。??(3)?超声心动图：EF值50％或E/A1。4、急性STEMI的治疗原则是什么？?答：尽快恢复心肌的血液灌注（医院后30分钟内开始静脉溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救频死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维护心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。5、不稳定型心绞痛的机制?答：冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，导致缺血性心绞痛。6、急性冠脉综合症包括哪些？?答：不稳定型心绞痛；非ST抬高心肌梗死；ST抬高心肌梗死。7、临床常用降压药物分类?答：利尿剂；β受体阻断剂；钙通道阻断剂；ACEI；ARB；α受体阻断剂。8、阵发性室上性心动过速终止其发作可以采用的方法有那些，药物治疗首选什么？?答：非药物治疗：①刺激迷走神经的方法：包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心等；②食管心房调搏术；③直流电复律。?药物治疗：包括腺苷与钙通道阻滞剂，洋地黄与β受体阻滞剂、心律平等，首选腺苷(6－12mg快速静注)。起效迅速,半衰期短于6秒。9、高血压的诊断及分级?答：诊断：未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值收缩压大于或等于mmHg，和(或)舒张压大于或等于90mmHg。?分级：?1级高血压SBP?－mmHg或DBP?90－99mmHg；?2级高血压为SBP?－mmHg或DBP?－mmHg；?3级高血压为SBP≥mmHg或DBP≥mmHg。10、β受体阻滞剂治疗心绞痛的应注意事项？?答：应小剂量开始渐增至较大剂量，以免引起体位性低血压的副作用；停用时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；低血压、哮喘、心动过缓及Ⅱ度以上的房室阻滞患者不宜应用。11、典型稳定型心绞痛的发作特点??答：(1)部位：胸骨中段或上段之后，可波及到心前区，常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或颈、咽、下颌；?(2)性质：压抑发闷或紧张感，发作时需停止原来活动；?(3)诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷和吸烟；?(4)持续时间：多为3—5min或15min以内，可数天或数星期发作一次；?(5)缓解方式：停止原来诱因或含服硝酸盐类药物几分钟可缓解。12、心房颤动的临床特点治疗原则?答：临床特点：?（1）症状：心室率＞次/分时，可发生心绞痛与心力衰竭，发生体循环栓塞的危险性大；（2）第一心音强度变化不定；心律绝对不规则（心律极不规则）；脉搏短绌；（3）心电图：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态及振幅均变化不定的f波，频率约-次/分；②心室率极不规则；③QRS形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。?治疗原则：积极寻找原发疾病和诱因，作相应处理。针对心房颤动的治疗原则主要有：减慢心室率、转复心律、预防栓塞并发症。13、高血压常见的并发症有哪些？?答：心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后，心力衰竭）；?脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）；?肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高超过umol/L）；?血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；?重度高血压视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。14、感染性心内膜炎的Duk诊断标准是什么？?答：凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准即可确诊。?主要诊断标准：?(1)2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜致病菌；(2)UCG发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。?次要诊断标准：?(1)基础心脏病或静脉滥用药物史；(2)发热体温38℃；(3)血管现象,栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点及Janway损伤；(4)免疫反应，肾小球肾炎Oslr结节Roth斑及RF阳性；(5)血培养阳性，但不符合主要诊断标准；(6)UCG发现符合感染性心内膜，但不符合主要诊断标准。15、什么是高血压脑病?答：血压突然明显升高，出现头痛、视力模糊、局灶性或全身抽搐、呕吐和意识障碍，精神错乱，甚至昏迷。是由于过高的血压突破脑血流自身调节，脑组织灌注过多引起脑水肿。16、急性心脏压塞的临床表现有哪些？?答：明显心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升，可出现急性循环衰竭、休克等。

17、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据?答：（1）症状：呼吸困难；咯血；咳嗽；声嘶；?（2）典型体征：二尖瓣面容，在心尖区闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。如瓣膜弹性好，可闻及第一心音亢进及开瓣音；肺动脉瓣区第二心音亢进；可闻及Graham-Stll杂音?（3）X线：梨形心，左心房增大；肺动脉段突出，右室肥大。?（4）心电图：肺性P波。?（5）超声心动图：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M型有城墙样改变。可直接测量狭窄的二尖瓣面积(轻度：1.5cm2以上,中度：1.0-1.5cm2,重度：1.0?cm2）及二尖瓣前叶舒张期呈气球样改变或粘连、融合。?18、主动脉瓣狭窄常见三联征是？?答：劳力性呼吸困难、劳力性心绞痛、劳力性晕厥。

19、感染性心内膜的抗微生物治疗用药原则是什么？?答(1)早期应用：连续3－5次血培养后即可开始治疗；(2)充分用药，长疗程大剂量使用杀菌药；(3)静脉用药为主；(4)病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，亚急性的选用针对大多数链球菌，包括肠球菌为主的抗生素；(5)分离出病原微生物时针对药敏选药。

20、简述美国纽约心脏病学会心功能分级?答：根据患者自觉的活动能力划分:?I级：患者患有心脏病,但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；?II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；?III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；?IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

21、心房颤动的分类是什么？?答：急性心房颤动：初次发作的房颤且在24-48小时以内。?慢性心房颤动：分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止，持续性房颤不能自动转复为窦性心律，慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效时称为永久性房颤。

22、心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。?鉴别诊断项目?心绞痛?急性心肌梗死?疼痛:??部位?胸骨上、中段后?相同，但可在较低位置或上腹部?性质?压榨性或窒息性?相似但程度更剧烈?诱因?劳力、情绪波动、多寒、饱食?不常有?时限?频繁?短，1—5min或15min内?长数小时或1—2天??频繁发作?不频繁?硝酸甘油治疗?显著缓解?作用较差?气喘或肺水肿?极少?可有?血压?升高或无显著变化?可降低甚至休克?心包摩擦音?无?可有?坏死物质吸收表现??①发热?无?常有?②血白细胞增加?无?常有?③ESR增快?无?常有?④血清心肌标志物?无?CK-MB、cTnI(T)和肌红蛋白升高，呈动态变化?心电图?无变化或暂时性ST波和T波改变?在面向坏死区周围心肌损伤区导联上出现弓背向上型ST段抬高，与直立T波形成单相曲线，数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波减低

23、主动脉瓣关闭不全的临床特征?答：（1）症状：急性轻者可无症状，重者出现心悸、头晕、心绞痛或急性左心衰和低血压，慢性可多年无症状；?（2）体征：①血管：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征（点头征、水冲脉、枪击音、Duroziz征、毛细血管搏动征）；②心尖搏动呈抬举样，向左下移位；③心音：A2减弱；④心脏杂音：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，重度返流者心尖区可闻及Austin-Flint杂音；?（3）X线慢性者左心室增大?（4）超声心动图：M型显示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动为可靠征象，可显示瓣膜及主动脉根部形态。多普勒在主动脉瓣的心室侧可擦及全舒张期返流。心电图除avR导联外所有常规导联中ST弓背向F型抬高。24、目前常用的心肌坏死标志物及临床意义?答：（1）肌红蛋白：心肌梗死起病后2小时内升高，12小时内达高峰，24小时内恢复正常；有助于的早期诊断；?（2）肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)：心肌梗死起病后3－4小时后升高，cTnI于11－24小时内达高峰，7－10天恢复正常，cTnT于24－48小时内达高峰，10－14天恢复正常；是诊断心肌梗死的敏感指标；?（3）肌酸激酶同工酶CK-MB：心肌梗死起病后4小时内升高，16－24小时内达高峰，3－4天恢复正常。增高程度能准确反映梗死范围，溶栓后高峰提前是溶栓治疗成功的标志之一。

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