超声病例分享妇科篇盆腔包块之二

1、临床资料分析

患者，女，26岁，发现盆腔包块20天，突发下腹痛1天。

2、彩超检查：

20天前经腹部彩超检查提示：左侧附件区稠液性囊性包块（大约80×81×86mm），考虑卵巢巧克力囊肿。子宫、右侧附件区未见明显占位。

入院后经腹部彩超检查提示：妇科彩超提示左侧附件区混合性包块（93mm×51mm×68mm），子宫、右侧附件区未见明显占位，腹腔积液。

4、术中所见

腹腔镜下见整个盆腔布满巧克力样液体残渍；子宫饱满，后壁与双侧卵巢致密粘连，直肠窝完全封闭；左侧卵巢囊肿大小约10×6×7cm，包膜完整光滑，与子宫后壁粘连处见有破裂口及陈旧凝血块；右卵巢上缘与子宫后壁致密粘连；双侧输卵管外观正常；子宫直肠窝见暗红褐色液体约ml。

5、病理结果

（左卵巢囊肿）巧克力囊肿，伴小灶钙化。

6、知识点链接

卵巢巧克力囊肿又名卵巢子宫内膜异位囊肿，典型的超声征象：卵巢内或附件区的稠液性囊性包块，边界清，壁光滑或欠光滑，内透声差，可见细密的点状弱回声，呈云雾状回声，后方回声增强，CDFI：包块内部及周边未见明显血流信号。此患者20天前经腹部彩超提示左侧附件区包块即为典型的巧克力囊肿的超声表现。

卵巢巧克力囊肿由于囊壁质脆且缺乏弹性，异位内膜随着月经周期的变化而发生出血，囊腔内储血量增多，囊内压力增高，导致破裂。若破口较大，囊内容物流入腹腔，可引起严重的腹膜刺激征。临床表现为：经期或近经期突发急性剧烈腹痛；腹膜刺激征阳性；无停经史，部分患者有不孕史；CA升高；经阴道后穹窿穿刺出粘稠的咖啡色液体是可靠依据；血、尿HCG阴性；彩超或CT提示附件区或子宫旁包块，腹腔及盆腔积液。

由于卵巢巧克力囊肿破裂无特异性的声像图改变，临床上容易误诊，需要和急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、异位妊娠破裂相鉴别。此患者由于有明确的巧克力囊肿病史，结合病史及超声表现，不难诊断。

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